活氣補血法對冠心病心肌缺血患者療效、心電圖改變及心肌酶譜的影響分析

何曉琴

（安徽省第二人民醫院心電科，安徽 合肥 230000）

當前，冠心病心肌缺血以藥物治療最為常見，但長期使用西藥治療可能引發一系列不良反應，從而影響預后[1]。有報道顯示，以滋陰補氣、益氣活血為主的中醫活氣補血法應用于冠心病心肌缺血患者中可獲得較好的療效[2]。本文通過研究活氣補血法對冠心病心肌缺血患者療效、心電圖改變及心肌酶譜的影響，旨在為臨床治療提供理論依據，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年3月于我院接受治療的冠心病心肌缺血患者120例，將其以隨機抽簽法均分成中醫組和參照組。中醫組男38例，女22例，年齡31～69歲，平均（48.11±6.32）歲；病程1～10年，平均（4.05±1.33）年；心功能分級：Ⅰ級35例，Ⅱ級18例，Ⅲ級7例。參照組男36例，女24例，年齡30～69歲，平均（48.16±6.35）歲；病程1～9年，平均（4.07±1.34）年；心功能分級：Ⅰ級33例，Ⅱ級19例，Ⅲ級8例。兩組資料對比，差異不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）所有患者均與2013年《實用內科學》[3]中所制定的冠心病心肌缺血相關診斷標準相符；（2）年齡≥18周歲；（3）入院前未接受相關治療。排除標準：（1）對本研究相關藥物過敏者；（2）合并肝、腎、肺等臟器功能嚴重不全者；（3）無法正常交流溝通或存在神經系統疾病者。所有患者已知情同意，且醫院倫理委員會予以批準此次研究。

1.2 研究方法

參照組予以常規治療，即取舒血寧注射液（神威藥業集團有限公司，國藥準字：Z13020795）20 mL加入濃度為0.9%氯化鈉250 mL溶液中混勻，予以靜脈滴注，1次/d。同時予以硝酸異山梨酯片口服（天津太平洋制藥有限公司，國藥準字：H12020816），5～10 mg/次，2～3次/d。中醫組則在常規治療的基礎上予以自擬活氣補血湯口服治療，其中方藥組成如下：黃芪30 g，丹參15 g，川芎15 g，降香10 g，桃仁10 g，當歸15 g，黨參15 g，紅花10 g，枳實10 g。同時隨癥加減治療，陰虛者加用麥冬、玉竹治療，陽虛者加用桂枝、杜仲治療；痰濁這加用天南星、半夏治療。加水煎服，1劑/d，分早晚2次溫服。兩組均以10 d為1個療程，連續治療4個療程。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床療效，治療前后心電圖改變情況，治療前后心肌酶譜水平以及治療前后血流動力學指標水平。療效標準[4]：（1）顯效：治療后患者臨床癥狀顯著改善，且冠狀動脈造影結果相比治療前斑塊明顯縮小，常規心電圖顯示無缺血或缺血明顯減輕；（2）好轉：治療后患者臨床癥狀有所改善，且冠狀動脈造影結果相比治療前斑塊有所縮小，常規心電圖顯示無缺血或缺血減輕；（3）無效：治療后患者臨床癥狀無好轉，冠狀動脈造影結果相比治療前斑塊無縮小，常規心電圖顯示為缺血。心電圖改變情況主要是通過ST段下降次數以及ST段持續下降時間進行評價。心肌酶譜通過肌酸激酶同工酶（Creatine Kinase Isoenzyme，CK-MB）、肌鈣蛋白（cTnI）的檢測實現，以酶聯免疫吸附法作為檢測方式，相關操作務必按照試劑盒說明書進行，相關試劑盒均購自上海酶聯生物科技有限公司。血流動力學指標囊括全血高切粘度、纖維蛋白原、血漿黏度、血小板黏附率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對所有數據進行分析，分別以[n（%）]表示計數資料，其比較實施x2檢驗。用（±s）表示計量資料，其比較實施t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效對比

中醫組與參照組在總有效率方面對比，前者更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組ST段下降次數以及ST段持續下降時間對比

治療后中醫組與參照組在ST段下降次數以及ST段持續下降時間方面對比，前者更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 治療前后兩組血流動力學指標對比

治療后中醫組與參照組在全血高切粘度、纖維蛋白原、血漿黏度、血小板黏附率方面對比，前者更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組血流動力學指標對比（例，±s）

表1 治療前后兩組血流動力學指標對比（例，±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05

組別 例數 全血高切粘度 纖維蛋白原 血漿黏度 血小板黏附率治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后中醫組 60 6.79±1.24 5.04±1.08* 4.33±0.52 2.27±0.30* 1.92±0.41 1.37±0.22* 14.88±0.51 9.20±0.25*參照組 60 6.82±1.25 5.88±1.20 4.37±0.55 3.60±0.55* 1.91±0.39 1.66±0.31* 14.90±0.53 12.47±0.34*t - 0.132 4.030 0.409 16.444 0.137 5.909 0.211 60.019 P - 0.895 0.000 0.683 0.000 0.891 0.000 0.834 0.000

3 討 論

中醫認為，冠心病當屬“痹癥”范疇，其發病機制為心氣虧虛，運血無力，血行不暢致使瘀血、水飲、痰濁、濕熱阻滯交互侵入心竅，心脈絡阻。病因為行血功能下降而導致的血液堵塞以及痰濁渾濁等，從而導致心臟堵塞血脈，臟氣虛于內，痰瘀痹于中，痰濁瘀血貫穿疾病整個過程[5]。因此，治療冠心病心肌缺血應結合活血法與補氣法，繼而達到補氣滋陰、活血化瘀、行氣通絡以及養心補氣的目的。

本文結果顯示，中醫組與參照組在總有效率方面對比，前者更高，這表明了活氣補血法應用于冠心病心肌缺血患者中可獲得顯著的臨床療效。分析原因，自擬的活氣補血湯中丹參、桃仁具有活血調經以及祛瘀止痛的功效；黃芪作為補中益氣要藥，具有補氣升陽、利水消退、益為固表以及托瘡生肌的功效；川芎具有活血行氣以及祛風止痛的功效；黨參具有補益脾肺之氣、補血的功效；枳實具有化痰消積以及破氣除痞的功效；降香則由化瘀止血以及理氣止痛的功效[6]。諸藥共用可達補氣活血以及益氣養陰之功。此外，治療后中醫組與參照組在ST段下降次數以及ST段持續下降時間方面對比，前者更低，這提示了活氣補血法應用于冠心病心肌缺血患者中可明顯改善心電圖狀況。究其原因，自擬活氣補血湯具有舒張冠狀動脈、增強心肌收縮力、緩解微血管痙攣以及提高微循環流速和流量的作用，從而可顯著改善心肌血氧供應，進一步促進了患者心功能的恢復，最終達到改善心電圖狀況的目的。另外，中醫組與參照組在治療前后CK-MB以及cTnI差值方面對比，前者更高，這提示了活氣補血法可顯著改善冠心病心肌缺血患者的心肌酶譜。其中主要原因可能在于：丹參可有效改善患者機體血流速度、心臟肌肉收縮力異常以及冠狀動脈外圍血管收縮等情況，同時不會增加心肌耗氧量，為患者的心功能恢復創造有利條件。本文結果還顯示了治療后中醫組與參照組在全血高切粘度、纖維蛋白原、血漿黏度、血小板黏附率方面對比，前者更低，這說明了活氣補血法可顯著改善冠心病心肌缺血患者的血流動力學狀態。分析其原因可能在于黨參具有健脾胃、益氣補血的作用；紅花具有活血通經、祛瘀止痛的作用；且紅花水溶性混合物中所提取的紅花黃色素可有效增加患者的冠狀動脈血流量，減輕患者心肌供氧不足的病理狀態，促進了血流動力學的恢復。

綜上所述，在西醫治療的基礎上，加用自擬活氣補血湯治療可顯著提高冠心病心肌缺血患者的臨床療效，可改善患者心電圖狀況、心肌酶譜水平以及血流動力學。