美托洛爾聯(lián)合依那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果研究

劉慶貴

（廣西崇左市復退軍人醫(yī)院，廣西 南寧 530200）

慢性充血性心力衰竭已經(jīng)成為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)常見的一種綜合征，具有發(fā)病率及死亡率高的特點且發(fā)病率與年齡之間呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)性[1]。隨著老齡化社會的到來，該病癥發(fā)病率勢必會呈現(xiàn)出進一步上升態(tài)勢[2]。依那普利為臨床治療該病癥的常用藥物，雖能夠取得一定療效但心功能改善效果并非十分理想，所以探尋一種療效更佳的治療方案成為當務之急。為研究慢性充血性心力衰竭患者采用美托洛爾聯(lián)合依那普利治療取得的臨床效果，本次研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用等距隨機抽樣法將我院內(nèi)科2014年6月～2018年6月收治的120例慢性充血性心力衰竭患者分為兩組各60例。對照組中男33例、女27例；年齡25～75歲，平均（58.74±1.16）歲；病程2.5年～12年，平均（7.33±0.28）年；美國紐約心臟病學會心功能分級：Ⅱ級21例、Ⅲ級39例。觀察組中男32例、女28例；年齡28～74歲，平均（58.77±1.12）歲；病程2～12年，平均（7.38±0.27）年；美國紐約心臟病學會心功能分級：Ⅱ級20例、Ⅲ級40例。納入標準：（1）確診為慢性充血性心力衰竭者；（2）無本次研究用藥禁忌者。排除標準：（1）急性充血性心力衰竭者；（2）不同意此次研究方案者。兩組慢性充血性心力衰竭患者一般資料無明顯統(tǒng)計學差異，可分組比對。

1.2 方法

對照組采取依那普利（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H10980305）治療，口服，初始用藥劑量每次10 mg，每天2次，7d后根據(jù)療效調(diào)整用藥劑量至每次20 mg，每天2次，持續(xù)治療2個月。

觀察組采取美托洛爾聯(lián)合依那普利治療，依那普利用藥方案與對照組相一致。美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）口服，每次50 mg，每天2次，持續(xù)給藥治療2個月。

1.3 觀察指標

選取心功能、6 min步行距離、不良反應發(fā)生率為兩種治療方案臨床效果的評價指標，其中心功能包括左心室射血分數(shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑；6 min步行距離采用6 min步行試驗測定；不良反應包括頭痛、眩暈、惡心、咳嗽。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能、6 min步行距離對比

治療前兩組慢性充血性心力衰竭患者心功能、6 min步行距離無差異，治療后觀察組心功能優(yōu)于對照組，6 min步行距離長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生率對比

治療結(jié)束后觀察組頭痛、眩暈、惡心、咳嗽等不良反應發(fā)生率與對照組相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組心功能、6 min步行距離對比（±s）

表1 兩組心功能、6 min步行距離對比（±s）

組別 左心室射血分數(shù)（%） 左室收縮末期內(nèi)徑（mm） 左室舒張末期內(nèi)徑（mm） 6 min步行距離（m）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=60） 35.53±1.17 45.28±1.22 49.77±1.13 45.12±1.12 66.02±1.02 62.08±1.12 224.85±1.25 303.88±1.32觀察組（n=60） 35.60±1.20 48.30±1.25 49.74±1.15 43.20±1.14 66.05±1.05 60.02±1.14 225.01±1.28 341.45±1.45 t 0.147 0.744 0.138 0.721 0.138 0.734 0.156 1.541 P 0.616 0.027 0.621 0.037 0.621 0.032 0.611 0.014

表2 兩組不良反應發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討 論

隨著老齡化社會的到來，老年人逐漸成為慢性充血性心力衰竭的主要發(fā)病人群，且隨著病程時間的延長，交感神經(jīng)系統(tǒng)以及血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)將會受到嚴重損傷并源源不斷的釋放出神經(jīng)內(nèi)分泌因子，進一步加重心臟負擔，使得其心功能急劇惡化，故阻斷心室重塑、拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌因子的持續(xù)釋放成為慢性充血性心力衰竭的主要治則[3]。

依那普利是一種高血壓常用治療藥物，為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，進入患者體內(nèi)后除了抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活發(fā)揮出降壓外，還可以擴張動靜脈，降低外周血管阻力以及肺毛細血管楔壓，實現(xiàn)減輕心室前后負荷的目的，從而提高心排血量及機體耐量[4]。

美托洛爾屬于無部分激動活性的β1-受體阻斷藥，對于廣泛分布于心臟的β1-受體具有選擇性阻斷作用，可以直接或者是間接的抑制血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，在降低心臟負荷的同時阻止心室重塑，改善患者心功能[5]。

本次研究證實，采取依那普利聯(lián)合美托洛爾治療的觀察組治療后左心室射血分數(shù)、6 min步行距離高于單純采取依那普利治療的對照組，左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。據(jù)此可知，在慢性充血性心力衰竭治療中美托洛爾聯(lián)合依那普利既能夠改善患者心功能，又可以大幅提高機體耐量。進一步研究證實，觀察組頭痛發(fā)生率、眩暈發(fā)生率、惡心發(fā)生率、咳嗽發(fā)生率與對照組相當，二者差異不明顯。表明聯(lián)合用藥方案并未因藥物種類的增加而大幅提高不良反應發(fā)生率，在實際應用中具有較高的安全性。但是，需要注意的是，慢性充血性心力衰竭的治療需遵循個體化給藥原則，根據(jù)患者實際以及取得的階段性成果動態(tài)調(diào)整用藥劑量，以收獲預期的臨床療效[6]。

綜上所述，在慢性充血性心力衰竭治療中美托洛爾聯(lián)合依那普利取得的效果更佳且安全性高，可作為優(yōu)選治療方案加以推廣使用。