彩色多普勒超聲在高血壓左室肥厚伴左心力衰竭診斷中的應(yīng)用價(jià)值

房曉燕

（山東省青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 青島 266214）

近些年，隨著生活節(jié)奏的加快及飲食結(jié)構(gòu)的變化，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。及早診斷、準(zhǔn)確評(píng)估病情對(duì)治療方案的確定及病人預(yù)后的改善具有十分重要的意義。多普勒超聲檢查為臨床常用的心臟形態(tài)學(xué)檢查方法，心臟彩超可將心臟的做功情況準(zhǔn)確、清晰的顯示出來(lái)，還能將心臟的外形、心腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)完整的展示出來(lái)。本研究旨在探討在高血壓左室肥厚伴左心力衰竭臨床診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查的臨床意義，以期為高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的臨床診斷提供進(jìn)一步的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月～2018年山東省青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院收治的88例高血壓左室肥厚伴左心力衰竭病人作為病例組，其中NYHAⅡ級(jí)43例（NYHAⅡ組），Ⅲ級(jí)45例（NYHAⅢ組）。其中男性患者48例，女性患者40例；年齡61～85歲，平均（67.83±4.42）歲；高血壓病史5～15年，平均（8.79±1.16）年。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整，均接受心臟彩超檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性阻塞性肺氣腫、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、非原發(fā)性高血壓、惡性腫瘤病史、嚴(yán)重肝腎功能不全者。同時(shí)選取同期在本院進(jìn)行健康體檢的110例健康人群作為健康對(duì)照組，其中男性60例，女性50例；年齡62～82歲，平均（67.18±4.53）歲。兩組研究對(duì)象的性別、年齡等一般資料均衡可比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均予以心臟彩色多普勒超聲檢查，以心臟彩超診斷儀（型號(hào)：飛利浦SONOS4500）作為檢查儀器。告知受檢對(duì)象以仰臥位/左側(cè)臥位進(jìn)行檢查，心臟彩超診斷儀的超聲探頭頻率設(shè)置為2～4 MHz。首先采用二維超聲儀器觀察受檢者的心臟形態(tài)、心臟結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，當(dāng)超聲圖像出現(xiàn)四腔心臟切面后可將探頭的方向進(jìn)行變換，依次對(duì)各心腔結(jié)構(gòu)、心臟瓣膜形態(tài)及結(jié)構(gòu)、左右心流出道形態(tài)特點(diǎn)、主肺動(dòng)脈的形態(tài)及其與周圍的關(guān)系、心臟回聲及周圍血流情況等進(jìn)行掃查。最后對(duì)左心的形態(tài)、結(jié)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)的掃描，掃描時(shí)詳細(xì)記錄各功能參數(shù)情況，以LAD、LVEDd、E/Ea、LVEF作為測(cè)量參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析各組研究對(duì)象LAD、LVEDd、E/Ea、LVEF的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)均采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病例組及健康對(duì)照組的LAD、LVEDd、E/Ea、LVEF的對(duì)比

病例組的LAD、LVEDd、E/Ea較盡快對(duì)照組均明顯升高，LVEF較健康對(duì)照組明顯降低，均顯示P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 病例組及健康對(duì)照組的LAD、LVEDd、E/Ea、LVEF的對(duì)比（±s）

表1 病例組及健康對(duì)照組的LAD、LVEDd、E/Ea、LVEF的對(duì)比（±s）

注：*表示與健康對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 LAD（mm） LVEDd（mm） E/Ea LVEF（%）病例組 50.62±8.91* 58.35±10.25*15.32±2.63*54.45±9.45*健康對(duì)照組 33.24±5.41 45.57±4.43 8.03±4.12 69.82±10.56

2.2 不同心功能分級(jí)病例的LAD、LVEDd、E/Ea、LVEF指標(biāo)對(duì)比

病例組中，心功能分級(jí)越高，則病例的LAD、LVEDd、E/Ea也會(huì)隨之升高，LVEF隨之降低，均有P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 不同心功能分級(jí)病例的LAD、LVEDd、E/Ea、LVEF指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 不同心功能分級(jí)病例的LAD、LVEDd、E/Ea、LVEF指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：*表示與Ⅲ級(jí)組比較，P＜0.05

組別 LAD（mm） LVEDd（mm） E/Ea LVEF（%）Ⅱ級(jí)組 45.45±5.82* 58.23±5.67* 12.78±3.01*45.46±4.33*Ⅲ級(jí)組 53.25±6.12 66.31±6.46 15.28±3.42 38.64±7.53

3 討 論

近些年，我國(guó)的高血壓病例數(shù)量呈現(xiàn)逐年升高，而由于高血壓病情進(jìn)展所引起的各類心臟病病例數(shù)也不斷增加。有研究顯示，伴有左室肥厚伴左心力衰竭的高血壓病例出現(xiàn)猝死的風(fēng)險(xiǎn)為單純高血壓病例的6倍。因此，及時(shí)診斷及評(píng)估病情的嚴(yán)重程度尤為必要。

心臟彩超檢查是臨床診斷高血壓伴左心肥厚伴心力衰竭的一種最常用的影像學(xué)診斷方法。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)[1]，在高血壓伴左心肥厚、左心肥厚合并心力衰竭的臨床診斷中應(yīng)用心臟彩超檢查的準(zhǔn)確率高達(dá)95%、90%。通過(guò)觀察心動(dòng)周期的血流情況還能對(duì)受檢者是否出現(xiàn)房室間隔缺損現(xiàn)象、主動(dòng)脈流出道情況以及房室流出道部位是否出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象、瓣膜是否出現(xiàn)閉合障礙現(xiàn)象等作出初步的判斷[2]。

本研究結(jié)果顯示，病例組研究對(duì)象的LAD、LVEDd、E/Ea較健康對(duì)照組均明顯升高，LVEF健康對(duì)照組較明顯降低，且隨著心功能分級(jí)增高，患者的LAD、LVEDd、E/Ea隨之增高，LVEF隨之降低，均有P＜0.05。結(jié)果提示，通過(guò)臨床心臟彩超檢查，可反映心室肥厚伴心力衰竭受檢者的心室功能情況，且心功能分級(jí)不同的病例，其左心室的心臟彩超結(jié)果也是不一樣的。分析原因可能是由于心肌肥厚可使心室的順應(yīng)性降低，心室順應(yīng)性降低又會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的LAD、LVEDd、E/Ea升高。而心力衰竭，可導(dǎo)致機(jī)體的心腔變狹小，心肌纖維增厚，心腔的狹小和心肌纖維的增厚又會(huì)使機(jī)體的舒縮功能進(jìn)一步減弱，從而導(dǎo)致LVEF明顯低于健康人群。

綜上所述，心臟彩色多普勒超聲對(duì)高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的診斷價(jià)值較高，并可用于評(píng)估心力衰竭的嚴(yán)重程度。