低分子肝素皮下注射兩種按壓方法的護理觀察

田紅英

（吉林省東遼縣甲山鄉衛生院，吉林 遼源 136611）

低分子肝素是防治血栓性疾病的一線藥物，療效肯定。皮下注射是使用低分子肝素的主要方法，但是容易出現皮膚淤血、瘀斑、皮下出血等不良反應。這些并發癥不僅影響藥物的療效，還增加患者的心理負擔，影響用藥依從性。在低分子肝素皮下注射后，必須按壓，目前尚無成熟的按壓方法。本文采用對照研究，評價兩種按壓方法的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～12月，醫院低分子肝素皮下注射患者入組。納入標準：①初次進行低分子肝素皮下注射；②年齡18～75歲；③復合用藥適應癥；④無血液系統性疾病且無其他嚴重的軀體疾病患者；⑤預注射部位住阿奴溝通良好；⑥知情同意。排除標準：①肝腎功能不良；②血小板減少；③認知精神障礙；④出現傾向。入選對象100例，按照入院順序分組，對照組、觀察組50例。對照組50例，其中男32例、女18例，年齡（56.1±7.4）歲。血小板計數（210±34）×109/L，APTT（31.4±3.6）s。合并癥：糖尿病11例、高血壓22例。觀察組50例，其中男35例、女15例，年齡（55.0±7.9）歲。血小板計數（207±31）×109/L，APTT（312.7±4.3）s。合并癥：糖尿病13例、高血壓20例。兩組對象年齡、性別、合并癥、血小板計數與APTT水平等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 注射

下腹部臍肘注射，臍上下5 cm，左右10 cm，避開臍周1 cm處，按患者腹壁順時針順序進行交替注射，兩次注射點相隔距離應大于2 cm，且應該避開皮膚受損部位、手術瘢痕的部位以及存在斑或痣的部位。注射都由經過培訓的護士開展，消毒后，左手拇指、食指捏起患者注射區域內皮膚產生5～6 cm凸起的褶皺，在最高點出垂直注射，進針深度為1 cm左右，完成注射后松手。

1.2.2 分組與處理

對照組：只需將棉簽覆蓋于注射部位10 min，但皮膚表面不形成凹陷。觀察組：不按壓，而是注射完畢等待3～5 s后拔針，繼續維持注射點皮膚皺褶2 min。根據皮下脂肪的厚度選擇合適的捏住時間，不產生凹陷，若皮褶厚度＞5 mm，則捏時間10 min，反之2 min即可。

1.3 觀察指標

兩組對象出血等并發癥發生率，兩組對象出血發生時間、持續時間、皮下出血直徑、疼痛VAS水平峰值與疼痛持續時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件以及WPS表格進行統計學處理，應用（±s）和（%）進行計量和計數，由t值和x2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組出血持續時間、皮下出血直徑、疼痛疼痛持續時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的出血以及疼痛發生情況對比 [n（%）]

3 討 論

低分子肝素皮下注射所致不良反應影響因素較復雜，與個體情況、凝血功能、注射部位選擇、注射方法選擇、拔針治療、按壓等因素有關。本次研究在控制了按壓外的影響因素后，單純的分析按壓對不良反應的影響。目前針對按壓方法的選擇仍然存在較大的爭議，有學者認為不按壓更好，采用單純的棉球按壓不出現凹陷即可，若用力過大可能導致毛細血管壁發生破裂，產生淤血[1]。另有學者認為按壓非常必要，適當的按壓可以減少出血。本次研究顯示，采用捏皮褶的方式按壓的效果優于單純的棉球按壓不出現凹陷。研究中，觀察組對象的出血、疼痛等并發癥發生率分別為42.0%、44.0%，處于偏低水平，與此同時出血持續時間、皮下出血直徑、疼痛疼痛持續時間也有不同程度的下降。

小結：低分子肝素皮下注射后捏壓皮褶可以降低并發癥發生風險。