經B超引導心電定位PICC置管護理90例分析

吳凱平，朱 青

（常州市第二人民醫院陽湖院區，江蘇 常州 213000）

經外周靜脈中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter， PICC）一般應用于需長期靜脈輸入藥物的病患，可保留較長時間，減輕病患的痛苦，在臨床上應用廣泛[1-2]。但在置管的過程中會出現導管放置位置不正確的情況，臨床上常常應用B超和心電定位以引導導管的正確放置，可提高成功率，降低感染發生的可能性[3-4]。為降低術后并發癥，增加導管的使用時間，我們研究了不同的護理方案在經B超引導心電定位PICC置管中的治護效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2016年1月～2018年12月期間入住我院的符合納入標準的研究對象90例，隨機分為研究組和對照組。納入標準：簽署知情同意書，經病患和家屬同意，符合PICC置管標準，年齡大于18歲。排除標準：重要臟器損傷，存在其他疾病，精神障礙或認知障礙等不配合醫生等。研究組中，男20例，女25例；平均年齡（38.6±9.2）歲；平均病程（6.2±1.7）小時。對照組中，男19例，女26例；平均年齡（36.9±7.7）歲；平均病程（6.4±1.5）小時。對比研究對象的一般資料（性別、年齡、病程等）發現差異有可比性，P＞0.05，可在同一水平上進行比較。

1.2 方法

所有研究對象均給予B超引導下聯合心電監護定位行PICC置管，具體如下：（1）所有研究對象均由同一個有PICC置管資格的操作者和助手完成，所用的PICC導管材料均為聚氨基甲酸乙酯（PUR），導絲的材質均為導電金屬。（2）在操作前，先進行常規消毒，確定導管長度，連接心電監護，進行局部麻醉。（3）在左手B超的引導下，右手持穿刺針經皮下入血管，回抽見血后下放探頭，然后固定穿刺鞘、拔針和注射器，送入導管。于導管15 cm處時，病患在醫護人員協助下頭部向穿刺方向轉，下頜盡量靠近鎖骨；于導管30～50 cm處，連接心電轉換導線，觀察心電圖，確定是否準確置管。確認無誤后，固定導管。研究對象在根據組別的不同分別給予優質護理和常規護理，對照組的常規護理包括監測生命體征、進行常規檢查，用藥指導等。研究組給予優質護理，具體如下：（1）在進行操作前耐心向病患和家屬耐心講解相關知識，得到病患和家屬的認可；提前對病患的身體和心理做好心理評估；向病患示范操作過程中使用到的動作，要領明確。（2）在穿刺的過程中，左右手要配合默契，不要縮針；穿刺失敗是，及時和病患及其家屬溝通，取得諒解。（3）操作人員定期、及時進行觀察病患的置管情況，觀察有無堵塞等，降低并發癥的發生。

1.3 觀察指標及評標標準

記錄導管一次性到位率（尖端到位尖端異位）、置管時間、出血量，和病患和家屬對本次治護的滿意情況。病患填寫醫院自制的，滿意情況調查表，調查表中滿意情況分為滿意，一般，不滿意。滿意率=100%-不滿意例數/總例數*100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對其結果進行處理。計量資料以（±s）表示，t檢驗。計數資料（%）表示，x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

（1）記錄研究對象導管一次性到位率（尖端到位尖端異位）、置管時間、出血量，統計結果的差異性。與對照組相比，研究組一次性到位率較大，置管時間短，出血量少，P＜0.05，有統計學意義，詳見表1。

表1 PICC置管效果（±s）

表1 PICC置管效果（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05，有可比性

n 一次性到位率 [n（%）] 置管時間/min 出血量/mL尖端到位 尖端異位研究組 45 41（91.1）a 4（8.9）a 27.3±8.8a 2.3±1.1a對照組 45 36（80.0） 9（20.0） 38.7±11.4 3.5±1.2

（2）記錄患者和家屬滿意情況，并進行統計學分析。研究組的患者及其家屬不滿意例數明顯低于對照組，差異顯著，P＜0.05，有統計學意義，詳見表2。

表2 滿意情況 [n（%）]

3 討 論

經B超引導心電定位PICC置管的成功率高，PICC置管有可能會出現導管堵塞、脫出以及外滲等各種并發癥，因此置管成功后的護理十分重要。與常規護理想比，優質護理更加注重病患的情緒和心情，通過及時的溝通交流，增加了醫患之間的配合度，提高了依從性，從而提高了成功率[5-6]。

就本次實驗結果而言，使用護理方式比使用常規護理的一次性到位率較大，置管時間短，出血量少，不滿意例數，差異顯著，P＜0.05，有統計學意義。這些結果說明優質護理可以提高病患的配合度從而提高置管的一次性成功率，提高病患及其家屬對此次治護的滿意情況，降低醫療糾紛的發生率，緩和醫患矛盾。

綜上所述，經B超引導心電定位PICC置管中使用優質護理可取得較好的治護效果，價值高，值得在臨床上推廣。但因本次實驗的樣本量小，需要做多次大樣本實驗進一步探究經B超引導心電定位PICC置管中優質護理和常規護理的優缺點、意義和臨床應用價值。