《黃帝內經》衛氣防御作用特性概覽

周東浩，夏菲菲，劉震超，周明愛

(1.臨沂市人民醫院，山東 臨沂 276000；2.青島大學醫學部中西醫結合中心，山東 青島 266071；3.臨沂市中醫醫院，山東 臨沂 276002)

衛氣是主管人體防御的氣的統稱，正如《醫旨緒余·宗氣營氣衛氣》說：“衛氣者，為言護衛周身……不使外邪侵犯也。[1]”總結《內經》對衛氣的論述可以發現，衛氣除了具有循行和節律等特征外[2]，為更好地護衛人體，抗御外邪，其作用還具有潛隱性、易激發性以及對病邪的感應性、運行的趨病性等特點，茲分述如下。

1 論衛陽作用的潛隱性

《素問·生氣通天論篇》云:“凡陰陽之要,陽密乃固。”此處“密”字原義是指山中隱藏之處，與“秘”字含義類似。因而《集》云：“秘，密也。通作祕。[5]”《內經》中也常見“秘”“密”兩者通用，其實質是強調衛陽在生理情況下作用的潛隱性，同時“密”還有致密、緊密之意，這與衛陽司體表開合之職也暗暗相合。固，金文為(盾甲)(束，纏繞、捆束)，表示對盾甲進行某種加強。“固”可以說是防衛的強化，或者說是人體防衛的最佳狀態。而《內經》告訴我們，只有保持衛陽作用的潛隱狀態，才能使人體防御等各項功能發揮最佳水平，這也是人體防御最“堅固”的狀態。因此，如何恢復和保持衛陽作用的“秘”(“密”)或者說潛隱狀態也就成了中醫養生防病的根本以及診斷、治療的著眼點。

2 論衛氣防御作用的激發性

衛陽生理狀態下作用雖然是潛隱的，但在病理狀態下有一個從潛隱到顯現、從少到多、從靜息到活化狀態的激發過程，《內經》用“張”“強”“亢”等字眼來描述這一過程。如《素問·生氣通天論篇》云：“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止。”《說文》“張，施弓弦也。[3]”篆文(弓)(長，距離大)，表示拉開弦與弓的距離，即將松弛的弓弦繃緊，使之處于高彈力狀態。用“張”來描述衛陽的改變，說明衛陽在激發時既有數量的急劇增長，又有狀態的大幅提升，同時還有形勢的緊迫、緊張等多層含義。

“強”和“張”類似，都有增加、增長之意。相對來說，“強”更加提示狀態改變的結果，“張”則更加提示狀態改變的過程。《素問·生氣通天論篇》云:“陽強不能密,陰氣乃絕。”衛陽受激發后失去了它的潛隱清凈的狀態，轉而變得亢奮而狀態過強，表現出它的悍烈之性、陽熱之猛，然而這并不是人體防御的最佳狀態，而是對人體有損害的疾病狀態。在外它司開合失職失于固密，邪氣易于乘虛而入，在內它耗血傷營、損陰竭精。衛陽這種過于亢奮的狀態改變恰恰成為致病之源、疾病之本。故《靈樞·禁服》曰:“審查衛氣,為百病母”，這也是《內經》重點強調的地方，稱之為“約方”，是醫學理論中最重要、最提綱挈領的道理[6]。

3 論衛氣對病邪的感應性

衛氣為什么會從潛隱狀態激發到過強狀態從而導致疾病？激發衛陽狀態改變的又是什么呢？通過《內經》經文可以看出，邪氣是激發衛陽狀態改變的最重要原因。

除了“相合”，《內經》還用“相干”“相搏”“相摶”“相攻”等字眼闡述衛氣與邪氣相互作用這一過程。如《素問·風論篇》：“風氣與太陽俱入，行諸脈俞，散于分肉之間，與衛氣相干，其道不利，故使肌肉憤月真而有瘍,衛氣有所凝而不行，故其肉有不仁也。”“干”，《說文》：“干，犯也。[3]”此處指邪氣侵擾，被衛氣感知，激發衛陽奮起而抗邪。月真，本義蒸肉，熱氣蒸肉；腫脹，腫大；“憤月真”在一起形象地刻畫了正邪交爭、衛氣抗邪、聚而化熱、熱氣蒸肉、肉腐化膿、變生瘡瘍的發展過程。

此外，《靈樞·水脹》曰:“寒氣客于腸外,與衛氣相搏,氣不得榮,因有所系,癖而內著,惡氣乃起,息肉乃生。”《靈樞·刺節真邪》：“虛邪之中人也，灑晰動形，起毫毛而發腠理。其入深，內搏于骨，則為骨痹。搏于筋，則為筋攣。搏于脈中，則為血閉不通則為癰。搏于肉，與衛氣相搏，陽勝者則為熱，陰勝者則為寒，寒則真氣去，去則虛，虛則寒。搏于皮膚之間，其氣外發，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢。留而不去，則痹。衛氣不行，則為不仁。”《靈樞·脹論》：“厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也”，都用“相搏”字眼描述了衛氣與邪氣相互作用的情形。《說文》：“搏，索持也。[3]”本義捆綁俘獲。尃，既是聲旁也是形旁，是“縛”的本字，表示捆綁。所以這與衛氣相搏說明衛氣與邪氣斗爭之劇烈，并有相互拼殺并捕獲的含義。生理情況下衛陽作用應該是潛隱的，可以在不知不覺中就捕獲殲滅這些侵入的外邪，但在病理情況下，衛氣受激奮起，正邪相搏，兩者交爭既可能是衛氣經過一番拼殺捕獲并戰勝外邪，也可能外邪暫時戰勝衛氣，但都會對機體造成一定的損傷。根據正邪交爭不同的部位和狀態，產生了臨床不同的癥狀和體征。

當然，除了外侵之邪氣，七情、飲食、睡眠、起居、氣候等因素失常也可以從不同方面激發衛氣，干擾、擾亂其潛隱清靜的狀態，這些內容《內經》也有很豐富精彩的論述[6]，散見于各章節，限于篇幅不再贅述。

4 論衛氣的趨病性

《靈樞·衛氣行》提出：衛氣巡邏全身，正常情況下雖然其運行“上下往來不以期”，表現出其潛隱特性，但是“病可與期”，在疾病狀態下衛氣會出現相應的運行和分布的明顯改變，據此可以從外診察和判斷，從而“候氣而刺之”。也就是說，衛氣感應發現外邪后，會動員號召向病所即外邪侵入之地趨動和聚集，以祛除這些有害的邪氣，這可以稱之為衛氣的趨病性，對此《內經》也有很明確和精彩的闡述。如《素問·瘧論篇》曰：“邪中于頭項者，氣至頭項而病；中于背者，氣至背而病；中于腰脊者，氣至腰脊而病；中于手足者，氣至手足而病。衛氣之所在，與邪氣相合，則病作。”可見衛氣會隨著邪氣所處的位置而進行有方向、有目的的趨動，邪氣侵犯到頭項部，衛氣行至頭項而病發；侵犯背部，衛氣行至背部而病發；侵犯到腰脊，衛氣感知后也能有目的的運行到腰脊以祛邪；侵犯到手足，衛氣則有目的的聚集到手足。總之，邪氣侵入停留之址，就是衛氣趨向聚集之處；衛氣與邪氣相合相爭之地，即是疾病所發之所。

《內經》中還用了“集”“歸”等許多字眼描述了衛氣的趨病性，如《靈樞·癰疽》云：“寒邪客于經絡之中，則血泣，血泣則不通，不通則衛氣歸之，不得復反，故癰腫。”講述膿腫等臨床表現的形成是衛氣定向向病邪聚集、正邪交爭的結果，用“歸”字生動而形象地將衛氣受邪氣激發后趨向邪氣致病部位的動態過程表現得淋漓盡致。《素問·瘧論篇》云：“衛氣相離，故病得休；衛氣集，則復病也。”“其間日者，邪氣與衛氣客于六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也”。“其間日發者，由邪氣內薄于五臟……不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也”，邪氣內迫于五臟，不能與衛氣同出于陽分而相合，瘧疾則隔天發作；邪氣與衛氣相會于六腑的時間不一致，兩者不能遭遇“相得”，疾病會停休數天而作。邪氣隱藏，衛氣感知不到邪氣，與邪氣相離則疾病暫停發作；衛氣感應病邪后向病邪處定向運行，聚集病所則疾病又會復發。《靈樞·刺節真邪》：“虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內著……邪氣居其間而不反，發于筋溜。有所結，氣歸之，衛氣留之，不得反，津液久留，合而為腸瘤……已有所結，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結日以易甚，連以聚居，為昔瘤，以手按之堅，有所結，深中骨，氣因于骨，骨與氣并，日以益大，則為骨疽。”虛邪賊風侵犯人體深部組織，衛氣定向向病邪處聚集、停留，正邪交爭，寒熱長時間集結滯留于人體內部，會導致營衛津液反復阻塞凝結，日久而成積聚腫塊，從而引起骨節疼痛、肌肉干枯或腐爛、骨骼壞死、筋脈攣縮、筋瘤等各種疾病。《素問·五臟生成篇》：“人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆衛氣之所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之。”針灸正是通過調整衛氣狀態、調動衛氣抗邪功能來祛除邪氣、治療疾病的。

《內經》衛氣學說在歷史上曾經達到了一個比較高的水平，形成了系統有效的理論以及理法方藥相統一的一整套治療體系。從以上論述可以看出，《內經》對人體主管防御的衛氣的潛隱性、易激發性、對病邪的感應性、運行的趨病性等已經有很深刻的認識，這與現代免疫學免疫細胞對病原體的識別、捕獲、增殖活化以及效應過程和白細胞等免疫細胞趨病聚集特性的描述非常類似，兩者完全可以對照來看。故有人提出，衛氣是“免疫細胞的中醫表達形式”[7]。《內經》對衛氣的論述、理念和所涉及的臨床領域、臨床問題，很多甚至超出了目前西醫的視野之外。因此，系統整理和大力發展中醫衛氣學說就具有非常重要的價值和深刻的現實意義。

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