宮縮間歇期人工破膜聯合氣囊仿生助產在宮口擴張＞5 cm未破膜高齡經產婦引產中的應用

董輝 段麗紅

（河南省三門峽市靈寶市第一人民醫院產科 靈寶 472500）

產婦自然分娩均會經歷陣痛過程，而高齡經產婦由于年齡增大，機體功能有所下降，自然分娩陣痛會更為劇烈，從而增加她們剖宮產率。近年來，隨著現代醫學的不斷發展，無痛分娩技術被廣泛應用于臨床實踐中。該技術利用多種手段減輕產婦分娩疼痛感，緩解她們的分娩恐懼等不良情緒，消除她們產后疲倦[1～2]。自控硬膜外麻醉鎮痛作為無痛分娩中常用的止痛手段，雖具有一定效果，但易減弱宮縮強度，增加產程時間。本次研究選取110例高齡經產婦為研究對象，采用分組對照研究的方法，分析宮縮間歇期人工破膜聯合氣囊仿生助產的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2018年10月我院接診的宮口擴張＞5 cm未破膜高齡經產婦110例，依照入院順序分為觀察組與對照組，每組55例。其中觀察組年齡 36～44歲，平均（39.96±1.26）歲；孕周 36～42周，平均（38.73±1.04）周。對照組年齡35～43 歲，平均（40.02±1.18）歲；孕周 37～43 周，平均（39.14±1.11）周。兩組基線資料（年齡、孕周）均衡可比（P＞0.05）。本次研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求，并經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：產婦及家屬知情并簽署知情同意書；年齡≥35歲；均為經產婦；符合陰道分娩指征；均為單胎；宮口擴張＞5 cm。（2）排除標準：胎兒畸形或胎膜早破引產者；伴有頭盆不稱、妊娠綜合征者；合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者；存在凝血功能異常者；伴有嚴重器質性病變者；存在剖宮產術禁忌證者；存在出血等全身性疾病者；存在智力不全、肢體行動不便者；既往有嚴重精神病史者。

1.3 分娩方法

1.3.1 對照組 采用常規自然陰道分娩。產婦采取站立或平躺等姿勢，直至宮頸口全開，娩出胎兒；遵從醫護人員指導，采用正確用力方法，若助產士告知停止用力，產婦須立即停止用力，并于宮縮時，張口呼氣，以免用力方法錯誤，導致腹壓升高、會陰裂傷；引產結束后，產婦留置產房觀察2 h，防止產后出血等發生。若于分娩過程中出現胎兒宮內窘迫等異常狀況，符合剖宮產指征者立即采用剖宮產術終止妊娠。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上實施宮縮間歇期人工破膜聯合氣囊仿生助產。（1）鎮痛：選擇L2～L3作為麻醉穿刺點，于宮口擴張1～2 cm時，采用椎管內阻滯，向頭端置入3 cm硬膜外導管并固定；用3 ml 1.5%鹽酸利多卡因（國藥準字H20013390）作實驗劑量，5 min后觀察蛛網膜下腔阻滯與局麻是否存在異常現象，若未存在異常現象，采用0.1%羅哌卡因（國藥準字H20163207）與0.5 μg/ml舒芬太尼（國藥準字H20054171）混合液6～8 ml作為首次劑量，平面控制在T10以下；10 min后連接電子鎮痛泵，持續泵注羅哌卡因與舒芬太尼混合液，5～6 ml/h；產婦自控鎮痛劑量3 ml/次，鎖定時間15 min，直至產后2 h。（2）氣囊仿生助產：儀器采用KCB～Ⅰ型全自動仿生助產儀（由淄博科創醫療儀器有限公司提供）；對陰道仔細消毒，置入窺器，直視下于陰道上段置入氣囊柄乳膠頭，并將窺器退出，以自動法擴展陰道上段2次，氣囊直徑8 cm，保持3～5 min；后氣囊直徑6 cm，保留3～5 min，擴張陰道下段1次；后于宮縮間歇期行人工破膜，以手指（1個）深入產婦宮頸內部，另一手持艾力斯鉗，在手指指引下，深入宮頸內將羊膜囊夾斷，使羊水緩慢流出，以防臍帶脫垂；嚴格監測羊水性狀，并觀察產婦自主宮縮及胎心情況。若于分娩過程中出現胎兒宮內窘迫等異常狀況，符合剖宮產指征者立即采用剖宮產術終止妊娠。

1.4 觀察指標 （1）觀察對比兩組產程時間，包括第1產程、第2產程、第3產程及總產程時間。（2）統計兩組產婦并發癥（陰道撕裂、產后尿潴留、產后出血）發生率。（3）觀察對比兩組分娩方式。

1.5 統計學分析 采用SPSS25.0統計學軟件分析數據。計量資料用s）表示，行t檢驗；計數資料用%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程時間比較 觀察組第1產程、第2產程及總產程時間顯著短于對照組（P＜0.05），兩組第3產程時間比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產程時間比較（h

組別 n 第1產程 第2產程 第3產程 總產程觀察組對照組55 55 tP 4.71±3.09 8.58±3.59 6.059 0.000 0.52±0.43 1.05±0.18 8.432 0.000 0.10±0.05 0.12±0.10 1.327 0.187 5.33±1.52 9.75±2.67 10.669 0.000

2.2 兩組分娩方式比較 觀察組順產率87.27%，高于對照組的70.91%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩方式比較[例（%）]

2.3 兩組產婦并發癥比較 觀察組產婦出現產后出血2例，產后尿潴留1例，并發癥發生率為5.45%（3/55）；對照組陰道撕裂4例，產后出血5例，產后尿潴留3例，并發癥發生率為21.82%（12/55）。觀察組并發癥發生率5.45%，顯著低于對照組的21.82%（χ2=6.253，P=0.012）。

3 討論

近年來，隨著生育理念改變，二胎政策推行等因素導致高齡經產婦逐漸增多，且呈逐年增長態勢。高齡經產婦錯失最佳生育年齡，加之多數生理機能較差，易誘發多種并發癥，增加自然分娩風險，剖宮產成為降低風險的首選分娩方式[3～4]。剖宮產作為一種有創性手術，易誘發宮腔感染、產后出血等并發癥，影響母嬰安全。

相較于傳統縮宮素引產，氣囊仿生助產利用微電腦模擬胎兒胎頭下降，有助于促進軟產道擴張，同時作為一種非藥物性助產，它更加貼近自然分娩規律，利于提高產力，進一步軟化宮頸，加快宮縮，有助于減輕胎兒宮內缺血狀況。另外，氣囊仿生助產利用機械對產婦陰道壁行直接壓迫，可反射性誘發產婦便意感，進一步迫使胎頭下降，起到催產與助產的作用，有利于縮短產程時間[5～6]。李楓光等[7]研究發現，將氣囊仿生助產術應用于高齡產婦分娩過程中，可有效降低產婦子宮出血與胎兒窘迫發生率，提高自然分娩成功率，促進分娩結局改善。本研究結果顯示，觀察組第1產程、第2產程及總產程時間較對照組短（P＜0.05），提示宮縮間歇期人工破膜聯合氣囊仿生助產應用于宮口擴張＞5 cm未破膜高齡經產婦引產中對縮短產程時間具有積極作用。氣囊擴張后于宮縮間歇期行人工破膜，可反射性增加前列腺素分泌，釋放大量鈣離子，從而刺激彈性肌原纖維收縮功能，誘發子宮收縮；同時，羊水流出后，可有效降低子宮容量，增強肌張力，有助于改善自發性宮縮，提高子宮肌對催產素靈敏度，減少催產素使用量，改善收縮協調性，加速產程，緩解產婦引產疼痛，減少體力消耗，降低剖宮產率。結果顯示，觀察組順產率87.27%，高于對照組的70.91%，且產婦并發癥發生率5.45%，低于對照組的21.82%（P＜0.05），提示宮口擴張＞5 cm未破膜高齡經產婦引產中采用宮縮間歇期人工破膜聯合氣囊仿生助產，可有效提高順產率，降低產婦并發癥發生率。綜上所述，宮縮間歇期人工破膜聯合氣囊仿生助產應用于宮口擴張＞5 cm未破膜高齡經產婦引產中，可有效縮短產程時間，提高順產率，降低產婦并發癥發生率。