健康自我管理對糖尿病足患者自我效能及心理狀態的影響

于春華，劉會國，范瑞杰

（山東省青州市人民醫院，山東青州 262500）

糖尿病是發病率較高的慢性病，其致病因素為環境變化、生活方式改變和飲食結構調整等[1]。DF是糖尿病的嚴重并發癥，主要癥狀為足部潰瘍和水泡等，重者需要截肢。其病情復雜，治療難度大，需要結合規范的自我管理[2]。研究中以2016年2月—2019年2月間入該院治療的94例DF患者為主體，旨在探究健康自我管理對DF患者的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以入該院治療的94例DF患者為研究主體。隨機分成A組和B組，均是47例。其中，A組男25例，女22 例；年齡范圍是 41～78 歲，平均（60.42±2.81）歲；病程范圍是 1～5 年，平均病程（2.05±0.33）年；Wagner分級結果為：1級9例，2級21例，3級11例，4級6例。B組男26例，女21例；年齡范圍是42～80歲，平均年齡 （61.02±2.45）歲；病程范圍是2～5年，平均病程（2.58±0.41） 年；Wagner分級結果為：1 級 10 例，2 級24例，3級10例，4級3例。將以上數據行對比處理后差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予常規管理：定期監測血糖、監督用藥、明確注意事項和對癥處理。A組給予健康自我管理：每隔7 d進行1次自我管理知識學習，包括理論和實踐知識，理論知識包括DF病因、常見并發癥、飲食控制和疾病發展規律等。向其介紹疾病惡化的治療方式，普及足部護理方法，及時觀察足部變化，若出現皮膚異常等情況應立即報告相關人員，并對癥處理。每日用40℃溫水泡腳，時間為5 min，而后用軟毛巾擦干。選用寬松且透氣的鞋襪，定時檢查鞋底有無異物，保證其整潔，勤換洗襪子。修剪趾甲前應先浸泡，不可修剪過短，注意足部保暖，禁用熱水袋等物品熱敷取暖，避免燙傷。每日為足部擦涂潤膚露，并進行足部與下肢按摩，改善其血液循環。為其發放我管理日記，每日定時記錄膳食、用藥、足部護理和運動情況。同時根據患者病情制定心理疏導方案，預先評估其負面心理的發生原因和類型，并通過一對一交流和心理知識講座等方式糾正其負面心理。鼓勵家屬多陪伴患者，傾聽其內心想法，給予其精神支持。并叮囑家屬可組織患者適度參加社會活動，培養其興趣愛好。告知其積極心態對于DF預防的重要性，使其自主調整心態。評估患者的個人體質，測算其運動耐受量，指導患者行散步、打太極拳和慢跑等有氧運動，30 min/d左右，可適度延長運動時間。

1.3 觀察指標

糖尿病評估：利用DSES（自我效能量表）評估患者的自我效能，包括規律鍛煉、足部護理、遵醫囑用藥、控制飲食、監測血糖和預防與處理高/低血糖等方面，總分介于26～130分間，分數與自我效能呈正比；利用SCL90量表（癥狀自評量表）評估患者的心理狀態，包括軀體化（12～60 分）、強迫癥狀（10～50 分）、人際關系敏感（9～45 分）、敵對（6～30 分）、恐怖（7～35分）、精神病性（10～50 分）和偏執（6～30 分），分數高者，心理狀態差。

表1 對比自我效能評分[（），分]

表1 對比自我效能評分[（），分]

組別 規律鍛煉 足部護理 遵醫囑用藥 控制飲食 監測血糖 預防與處理高/低血糖A 組（n=47）B 組（n=47）t值P值24.94±1.42 20.12±1.54 15.775 0.000 36.70±2.44 29.75±2.15 14.651 0.000 43.58±1.55 33.95±1.49 30.707 0.000 36.74±2.08 25.41±1.37 31.18 0.000 28.41±3.09 20.19±2.16 14.947 0.000 36.25±3.11 26.84±2.46 16.269 0.000

表 2 對比心理狀態評分[（），分]

表 2 對比心理狀態評分[（），分]

項目 時間A組（n=47）B組（n=47）t值 P值軀體化強迫癥狀人際關系敏感敵對恐怖精神病性偏執護理前護理后t值P值護理前護理后t值P值護理前護理后t值P值護理前護理后t值P值護理前護理后t值P值護理前護理后t值P值護理前護理后t值P值45.74±1.41 22.71±1.13 87.378 0.000 36.03±2.32 19.41±1.16 43.928 0.000 31.41±2.21 15.87±1.06 43.466 0.000 23.65±1.48 10.62±0.14 60.089 0.000 24.85±1.24 11.66±0.86 52.923 0.000 32.41±1.35 16.86±0.46 74.747 0.000 20.08±1.13 10.96±1.55 32.595 0.000 45.88±1.39 29.80±1.15 61.106 0.000 35.12±2.44 24.54±1.22 26.588 0.000 31.25±2.31 20.41±1.12 28.948 0.000 24.01±1.44 17.02±1.26 25.045 0.000 25.03±1.18 17.04±1.20 32.548 0.000 32.61±1.40 21.13±0.54 52.450 0.000 20.15±1.16 15.73±1.29 17.467 0.000 0.485 30.148--1.853 20.891--0.343 20.184--1.195 34.609--0.721 24.983--0.705 41.267--0.296 16.216--0.629 0.000--0.067 0.000--0.732 0.000--0.235 0.000--0.473 0.000--0.483 0.000--0.768 0.000--

1.4 統計方法

數據通過SPSS 16.0統計學軟件加以處理，自我效能評分與心理狀態評分均用（）表示，行t檢驗，若P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比自我效能評分

A組的自我效能評分均高于護理，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 對比心理狀態評分

護理后，兩組的各項心理狀態評分均低于護理前，且A組低于B組，組間與組內評分對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

3 討論

糖尿病的致病因素較多，病情復雜，伴有多種并發癥。DF是其發病率較高的并發癥，會提高患者致殘率和死亡率[3]。DF輕度患者會出現足部皮膚潰瘍和足面疼痛等癥狀，中度患者會出現軟組織炎和穿透性潰瘍，重度患者會出現局限性壞疽和骨組織病變等癥狀。DF患者的截肢率約為20%，且截肢1個月內的病死率為9%。為有效預防DF或延緩其疾病進展，臨床中多為糖尿病患者行健康自我管理干預[4]。其通過學習自我管理知識能夠提高患者的疾病知識掌握度，了解自我護理要點，并具備發現異常情況的能力。自我管理中，最為重要的是足部護理，管理方案中明確列出足部管理方法，明確護理禁忌，能夠提高患者的足部管理意識和能力[5]。此外，心理疏導能夠引導患者積極表達內心想法，使護理人員了解其內心需求，進而指導其克服不良心態。運動管理可消除患者的負面心理提高其機體抵抗力，降低DF發病率。自我效能是患者對自己活動能力或自護技能主觀判斷，其可反映患者對達到預期結果的自信心[6]。其與患者的自我管理能力具有正相關關系，健康自我管理能夠提高其自我效能，進而增強治療信心，改善心理狀。結果為：A組的自我效能評分均高于護理，差異有統計學意義（P＜0.05）；心理狀態評分均低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與薛亞男[7]等研究結果基本一致。可見，健康自我管理能夠改善DF患者的自我效能與心理狀態，具有推廣價值。