低分子量肝素鈣預防直腸癌術后下肢深靜脈血栓形成的療效分析

張迎慶，劉選文

（吉林市中心醫院，吉林吉林 132011）

臨床針對直腸癌疾病常開展手術治療，但是術后并發癥發生率較高，其中包括深靜脈血栓，栓子脫落后會由血液流至下肢靜脈，以產生患肢腫脹、疼痛等癥狀，還極易誘發肺栓塞，嚴重威脅患者機體健康和生命安全[1]。臨床針對此種疾病常選擇華法林、肝素、阿司匹林等藥物預防治療，但是治療效果欠佳。而隨著臨床醫藥學技術的發展，一種新型抗凝血藥物逐漸廣泛應用于臨床，即低分子量肝素鈣[2]。進而該次以2017年10月—2018年12月期間為研究時段，針對直腸癌患者應用低分子量肝素鈣預防術后下肢深靜脈血栓形成的療效開展了研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗對象全部選自在該院進行直腸癌手術的72例患者，采用隨機分組平均分成實驗組（n=36）和對照組（n=36）。入組標準：患者和中國結直腸癌診療規范中相關診斷標準相符[3]，患者和家屬全部同意、知情該次是實驗，且院內倫理委員會批準該次實驗；排除標準：機體臟器功能嚴重異?；颊撸喜⒛c道血管畸形、克羅恩病、潰瘍性結腸炎患者，術后嚴重并發癥患者，大出血傾向患者。實驗組中20例男患，16例女患，年齡 21～72 歲，年齡均值為（45.7±3.8）歲；對照組中22例男患，14例女患，年齡23～72歲，年齡均值為（47.1±4.1）歲。以上兩組患者的臨床常規資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者全部開展直腸癌根治術治療，之后對照組通過抗血栓彈力襪開展物理治療?；诖藢嶒灲M術后第二天使用低分子量肝素鈣 （批準文號：國藥準字H19990077）治療，皮下注射0.4 mL，根據體重選擇使用劑量，在51～70 kg之間使用0.3 mL，低于 51 kg則使用0.2 mL，體重超出70 kg使用0.4 mL，持續使用3 d后增加0.1 mL。

1.3 觀察指標和評價指標

將患者治療后的下肢深靜脈血栓發生情況以及術后一星期后的D-二聚體（D-D）、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、血小板(PLT)等凝血功能指標記錄。

1.4 統計方法

此次實驗數據選用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，選擇[n(%)]代表計數資料，檢驗值為χ2；選擇均數±平方差代表計量資料，檢驗值為t，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 對比72例患者凝血功能指標

在D-D和FIB水平上，實驗組優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）； 在 TT、PT、APTT、PLT 水平上，實驗組和對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比72例患者凝血功能指標（）

表1 對比72例患者凝血功能指標（）

組別D-D(μg/L)TT(s)FIB(g/L)PT(s)APTT(s) PLT(×109/L)實驗組（n=36）對照組（n=36）t值 P值340.55±30.07 428.24±39.97 10.519 0.000 14.58±3.89 15.77±4.25 1.239 0.219 3.35±0.69 4.88±0.57 10.257 0.000 12.15±0.33 12.36±0.31 1.666 0.100 29.51±4.07 30.22±4.21 0.745 0.459 232.78±59.85 230.14±60.04 0.187 0.852

2.2 對比72例患者下肢深靜脈血栓發生率

在下肢深靜脈血栓總發生率上，實驗組為8.33%，對照組為27.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比72例患者下肢深靜脈血栓發生率

3 討論

出現深靜脈血栓后，會引起患者下肢潰瘍、疼痛、腫脹等臨床癥狀，同時還會產生多種功能障礙，隨著病情進一步發展還極易并發肺栓塞癥狀，加重患者痛苦，以延長患者康復速度，不僅會影響其情緒和生活質量，同時還極易加重患者家庭經濟負擔。誘發深靜脈血栓的主要因素有高凝狀態、靜脈淤滯以及靜脈內膜損傷。直腸癌發病后需開展手術治療，而現階段常用的術式為腹腔鏡下直腸癌根治術，此種手術對患者的損傷較小，且術后并發癥較少，但是在圍手術期極易受到多種因素的影響，提高深靜脈血栓形成率。其中術前因素包括：患者發病后，凝血系統會受到自身腫瘤細胞的影響，以出現高凝狀況；而腫瘤血管破裂、靜脈血流淤滯以及腫瘤壓迫均會促進血小板集聚；腫瘤細胞還能夠對血小板產生直接影響，并對巨噬細胞和單核細胞產生刺激，進而生成凝血酶原，以加速產生血凝塊；腫瘤還會引起輸庫存血或貧血，加重損傷血管壁，最終產生血栓。術中因素包括：手術過程中患者長時間堅持一個體位或未規范擺放截石體位、下肢外展過度和懸吊時間過長等，均會阻礙靜脈回流并出現淤積；血管壁受損、手術刺激、過力牽拉術野；手術操作產生的創傷會產生血液高凝狀況，以上因素均極有可能誘發下肢深靜脈血栓[4]。術后因素：開展直腸癌手術后，需患者堅持長時間臥床休養，同時還要減少肢體活動量，以預防多種并發癥，如盆腔腹壁疝、吻合口瘺等，但均會引起血液淤阻并減慢血流；術后創口恢復過程中會提升凝血功能，增加血栓形成風險；術后選擇止血藥不合理，也會在一定程度上更改血液凝血機制，增加血栓形成率。這就需要對直腸癌手術患者開展抗凝治療，以及時有效減少和預防下肢深靜脈血栓。

針對靜脈血栓疾病來說，臨床常選擇多種機械方式預防，如足底靜脈泵、彈力襪等，有效改善下肢血液受阻，而臨床上使用率較高的藥物包括低分子右旋糖酐、司匹林、華法林等。同時術后根據患者恢復情況開展肢體運動、盡早下床活動以及正確使用止血藥物，均可有效減少下肢深靜脈血栓發生率。有相關臨床研究顯示，予以患者阿司匹林未能預防下肢深靜脈血栓，而藥物還會抑制血小板和凝血酶原，以明顯提升出血量；而低分子右旋糖酐和肝素具有一定限制性，此外低分子右旋糖酐還極有可能發生多種并發癥，如出血、過敏反應、心衰、容量負荷過大等?，F階段臨床針對此種疾病首選抗凝血酶藥物之一低分子肝素，此類藥物的生物利用率大致為98%，且存有顯著的量效關系，而藥物也不會嚴重影響活化部分的APTT，因此無須藥物監測。此外該藥物半衰期較長，經皮下注射用藥吸收率較高，臨床治療療效顯著高于普通肝素。裂解肝素鈉所得到的硫酸氨基葡萄糖鈣鹽就是低分子量肝素鈣，且分子量在8 000 D以下，可有效抑制xa因子活性，相關研究顯示此種藥物均會阻止動靜脈、體內外血栓的產生，同時還會減少對纖維和凝血系統的影響[5]。

在此次實驗結果中，實驗組在D-D和FIB水平上，優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者在TT、PT、APTT、PLT水平上，差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組的下肢深靜脈血栓總發生率為8.33%，低于對照組的27.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。使用低分子量肝素鈣可對凝血因子Xa以及凝血酶產生抑制作用，并和抗凝血酶Ⅲ結合，起到活化功效。因患者血管內皮細胞受損嚴重，會增加血小板凝聚能力，而通過低分子量肝素鈣能夠減弱血小板凝聚能力，可起到預防血栓形成作用。

綜上所述，直腸癌患者應用低分子量肝素鈣，可有效改善患者凝血功能，減少術后下肢深靜脈血栓形成率，值得在臨床中推廣應用。