微型外固定架治療足部損傷的應用與療效探析

于興寶

（七臺河市七煤醫院骨三科，黑龍江七臺河 154600）

由于足部所處生理位置，直接決定了其發生損傷的概率較高。在以往，臨床對于足部損傷患者通常使用克氏針完成固定。但值得說明的是，因為這種方法缺少穩定性，且在手術后依舊需要使用石膏固定。這在一定程度上對患者早期功能鍛煉造成影響。現如今臨床研究證實，對于此類患者使用微型鋼板治療，能夠取得滿意效果[1]。

為了驗證上述理論的真實性，結合實際情況，該文選擇2016年7月—2018年7月該院收治的100例足部損傷患者為研究對象并，對部分患者應用了微型外固定架進行治療，得出心得，現將具體結果報告道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100例足部損傷患者為研究對象，患者均經過醫學影像學診斷，確診為此類疾病。受試者自愿參加實驗調查，在此同時簽署了知情同意書。

現依照患者就診次序，將其隨機平均分為對照、觀察2組，每組50例。對照組中患者37例，女患者13例。年齡區間為15.68～62.56歲，平均年齡為（45.32±2.62）歲，從致傷原因來看：撞擊傷14例、壓砸傷30例、其他6例。

觀察組中男患者38例，女患者12例。年齡區間為 16.32～65.36 歲，平均年齡為（46.78±2.75）歲。

經比較證實，兩組受試者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對受試者開展微型外固定支架進行治療。詳細操作方式為：受試者在進行手術之前，接受椎管內麻醉，確保整個手術操作均處于無菌環境下完成，以全面防止患者感染。

（1）醫務人員使用C臂X線設備對患者受傷部位加以透視。全面整復骨折位置。在此之后，將鄰近骨折端的骨折段和骨長軸形成垂直方向，同時在足部背面和經皮相互平行位置打入一枚螺紋針[2]。

（2）將螺紋針上下左右移動。對骨折位置加以矯正。在此之后，使用兩個螺紋針，全面固定于固定架的連接桿上[3]。

后再伸趾肌腱旁放置2個螺紋固定針于骨折端兩側。最后在相鄰的骨頭上使用螺紋針予以固定，同時利用輔助性螺釘加以鞏固。

（3）術后處理法。受試者在接受微型外固定架手術之后，醫務人員對病患常規性使用抗生藥物進行治療。目的在于全面防止患者傷口發炎以及其他并發癥發生。等到患者手術完畢之后、不再感到疼痛時，可以引導病患進行不負重部分鍛煉。并且值得說明的是，當患者完成手術之后，醫務人員應當及時更換敷料，頻次設定為2 d更換1次。此外也應對病患的針道進行全面護理[4]。

護理原料為0.9%NS溶液，以避免針道出現感染。積極查看針道是否松動、螺紋針是否移動。全面促進患者疾病轉歸。在受試者完成手術后7 d以及手術后2周實施復查。復查方式：為患者拍攝X線片，倘若在此過程中發現病患的骨折斷端發生移位或者復位情況不佳，可以對微型外固定架加以調整，以促進患者康復。

1.3 觀察指標

該實驗參照美國足與踝關節協會（AOFAS）以及踝于后足評分系統，全面評價受試者手術前后足功能情況。該系統評分主要包含對線、功能以及疼痛幾個方面。100分為滿分，詳細評價標準為：優秀90～100分；良好80～89分；尚可70～79分；差70分以下。全面統計治療優良率情況。優良率=（優秀+良好）/總人數×100%。

在患者手術治療之后3～5個月對其開展微信隨訪，目的在于全面詢問患者足部損傷恢復詳情和滿意度。

1.4 統計方法

該實驗使用SPSS 21.0統計學軟件包分析數據，對計量資料使用 t值計算，用（）表示，計數資料使用χ2檢驗，用百分率（%）表示，當P＜0.05為差異有統。

2 結果

2.1 兩組受試者手術前后疼痛、功能、對線評分情況

相較于干預前，干預后受試者疼痛、功能以及對線評分明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表1。

表1 兩組受試者干預前后疼痛對線功能評分情況[（），分]

表1 兩組受試者干預前后疼痛對線功能評分情況[（），分]

注：和對照組相比，*P＜0.05。

時間段 疼痛分數 功能評分 對線評分 總分干預前（n=50）干預后（n=50）t值P值13.25±3.26（29.63±4.28）*7.393＜0.05 17.52±4.52（29.63±3.55）*9.581＜0.05 5.36±0.52（7.25±0.52）*4.221＜0.05 40.15±3.25（70.25±2.66）*15.632＜0.05

2.2 受試者治療結果情況

治療之后，對受試者的治療效果進行全面評價。總體優良率為94%，詳細情況見表2。

表2 受試者治療結果情況

3 討論

最近幾年，我國足部損傷發生概率呈現出了逐年上升的趨勢。臨床研究指出，對于此類患者使用微型外固定架進行治療能夠取得滿意效果。利用此類療法患者依從性較高。相較于常規治療方式，微型外固定架治療法優點有以下幾點。

第一，此類療法利用了外固定架對患者開展治療不但手術流程更為簡便，并且值得說明的是，微型外固定架的裝置拆卸十分方便，這也從側面減少了手術的操作難度。

第二，微型外固定架所使用的骨螺釘大多為錐形螺紋狀結構。就整體布局而言，其能夠對骨折端實施針對性加固，進而全面促使骨折位置積極恢復，有效預防骨折斷端血供異常。微型外固定架材質較輕，其能夠和骨干長軸適當的配合。在此同時，其也能夠變化成為動力型支架。這種治療方法對于骨骼的塑形以及促進骨痂愈合方面均有一定的幫助。因此有助于患者術后骨折康復。

在以往，臨床通常使用克氏針對足部受損患者開展治療。雖說此類方法能夠取得一定效果，但這種裝置的固定強度較低，利用微型外固定架聯合有限內固定法，可在一定程度上彌補以上方式的不足。利用局部切開復位的方式，對簡單的創傷加以處理，可以取得恢復骨折解剖復位或者恢復至近似解剖復位的成效。另外也能夠對合并的關節囊、韌帶以及肌腱損傷實現修復。該組實驗研究結果表明：使用此法對患者進行治療，優良率達到了94.00%。

利用微型外固定架治療足部受損，符合人體生物學固定之原理。其不會對骨折四周軟組織造成明顯的損傷。在此同時，因為所使用的外固定架屬于彈性固定模式，因而這種方法也有助于促進骨折愈合[5]。

但值得注意的是，在應用此類方法過程中依舊會出現一些并發癥，比如說廢用性骨質疏松以及創傷性關節炎等。有作者利用此法對患者進行治療，結果有1例患者發生了創傷性關節炎。究其原因，主要在于該患者的骨折累及到跖楔關節面，加上外固定架牽引不完全，進而引發關節面平整性差。因為在使用此法在治療足部骨折時外固定針規格較細，雖說聯合克氏針固定，但依舊未能達到患者早期完全負重的程度。對于此，相關醫務人員應當加強對患者術后處理以及護理力度，以免發生此類并發癥。隨著患者的骨折逐漸愈合，外固定針縱向張力有所降低，因而不可避免地會發生固定針松動。對于此，應當利用有效方式提升病患的治療依從性。告知患者定期接受檢查，積極調整外固定架，其能夠降低此類并發癥發生概率。

該組實驗研究結果證實：相較于干預前，患者干預后疼痛評分、功能評分以及對線評分明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。這也在一定程度上證實：對于足部損傷患者來講，利用微型外固定架法進行治療，可促進患者疾病轉歸。對于此，建議各大醫院致力發展微型外固定架治療技術，并努力將這種方法運用于臨床，以造福更多的患者。另外也要積極加大宣傳和推廣力度。