腹腔鏡D2胃癌根治術和開腹手術治療胃癌的效果比較

李政 鄭曉強 王罡

[摘要]目的 比較腹腔鏡D2胃癌根治術和開腹手術治療胃癌的效果。方法 選擇我院2016年5月～2017年5月收治的96例胃癌患者作為研究對象，按照信封隨機分組方法分為常規組（48例）與實驗組（48例）。常規組采用開腹手術，實驗組采用腹腔鏡手術。比較兩組的手術相關指標與手術并發癥。結果 實驗組的手術時間長于常規組，出血量少于常規組，切口長度短于常規組，排氣時間、住院時間短于常規組，鎮痛藥物使用率、手術并發癥總發生率低于常規組，胃腸減壓時間短于常規組（P<0.05）。兩組的淋巴結清掃數目、淋巴結陽性數目比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡D2胃癌根治術治療胃癌可減輕手術創傷，縮短住院時間，降低并發癥發生率，利于促進患者早日康復。

[關鍵詞]開腹手術；D2胃癌根治術；腹腔鏡；淋巴結；清掃

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（c）-0081-03

Effect comparison of laparoscopic D2 radical gastrectomy and open surgery treating gastric cancer

LI Zheng ZHENG Xiao-qiang WANG Gang

Department of the First General Surgery， Shangrao Municipal Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

[Abstract] Objective To compare the effect of laparoscopic D2 radical gastrectomy and open surgery treating gastric cancer. Methods A total of 96 patients with gastric cancer admitted to our hospital from May 2016 to May 2017 were selected. The patients were divided into the conventional group （48 cases） and the experimental group （48 cases） according to the envelope random grouping method. The conventional group was treated with open surgery. The experimental group was treated with laparoscopic surgery. Operative related indexes and complications were compared between the two groups. Results The operation time of the experimental group was longer than that of the conventional group， the bleeding volume was less than that of the conventional group， the length of the incision was shorter than that of the conventional group， the anal exhaust time and hospitalization time were shorter than those of the conventional group， and the analgesic drug use rate and the total incidence of surgical complications were lower than those of the conventional group， the time of gastrointestinal decompression was shorter than that of the conventional group （P<0.05）. There were no significant difference in the number of lymph node dissection and positive lymph node between the two groups （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic D2 radical gastrectomy treating gastric cancer can reduce surgical trauma， shorten the hospitalization time， reduce the incidence of complications， and promote early recovery of patients.

[Key words] Open surgery； D2 radical gastrectomy； Laparoscope； Lymph nodes； Dissection

胃癌屬于常見的惡性腫瘤[1]，以中老年人群較為多見，目前關于其具體的發病機制尚且存在一定的異議，包括幽門螺桿菌感染、遺傳、環境等，對患者的日常生活質量造成了嚴重影響。主要采取手術進行治療，其中傳統開腹手術便于及時切除患者的病變組織，但是會對機體造成較大的創傷，術后容易引發并發癥等[2-3]。隨著微創技術的發展，腹腔鏡技術逐漸被應用于外科各種疾病的治療中，腹腔鏡D2胃癌根治術具有出血量較少，手術切口較小，便于術后恢復等優勢。為了進一步分析、比較兩種手術的應用價值，本研究選擇胃癌患者48例，分別給予不同的手術進行治療，分析其差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5月～2017年5月收治的96例胃癌患者作為研究對象，所有患者術前給予胃鏡病理檢查后疾病獲得明確的診斷[4-5]。納入標準：患者均知情同意且當面簽署同意書；進組后接受相關干預；溝通良好。排除標準：胃癌術后復發患者、轉移性胃癌患者、伴有其他部位腫瘤患者、伴有全身感染患者、腸梗阻患者、胃穿孔患者。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準同意。采用信封隨機分組方法將患者分為兩組，每組48例。常規組：男26例，女22例；年齡25～ 65歲，平均（45.23±3.14）歲；平均腫瘤直徑為（4.42±1.65）cm。實驗組：男27例，女21例；年齡26～66歲，平均（45.78±3.16）歲；平均腫瘤直徑為（4.38±1.62）cm。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規組：采用開腹手術進行治療，術前給予氣管插管全身麻醉，選擇平臥體位，在上腹部正中繞臍作1個長度為15～20 cm的手術切口，檢查患者的腫瘤具體病變部位，選擇全胃切除術治療，并清除胃部周圍的淋巴結，重建消化道，保證患者無出血狀態后，放置引流管，縫合手術切口。

實驗組：給予腹腔鏡D2胃癌根治術進行治療，術前選擇氣管插管全身麻醉，平臥體位，并分開兩腿，其中患者兩腿間站立扶鏡人員，患者左側站立手術操作人員。作一個觀察孔于臍下緣部位（12 mm為切口長度），建立氣腹，保持12～14 mmHg的氣壓，將腹腔鏡置入后，對其腹腔情況進行密切觀察，進一步明確腫瘤部位。作主操作孔（分別為左腋前線肋緣下2 cm與左側鎖骨中線肋緣下6 cm）與助手操作孔（右腋前線肋緣下2 cm與右側鎖骨中線肋緣下6 cm）。并給予手術治療（胃結腸韌帶近結腸緣部位），于小網膜囊處進入，選擇超聲刀對脾側大網膜、胃結膜韌帶部位進行游離，之后切斷胃網膜左血管、胰腺尾部，將胃短血管切除，并清掃其淋巴結。接著給予上腹正中切口，將消化道離斷后重建，對腹腔給予蒸餾水（1000 ml，60℃）沖洗，將腹腔內水分吸除干凈且保證無出血狀態后留置引流管，關閉腹腔。

1.3觀察指標

分析兩組的手術相關指標（以手術時間、出血量、切口長度、排氣時間、住院時間、淋巴結清掃數目、淋巴結陽性數目、鎮痛藥物使用率、胃腸減壓時間）、手術并發癥（吻合口漏、膈下膿腫、腹腔感染、胃癱綜合征、腸梗阻、十二指腸殘端瘺、淋巴瘺）。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 21.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標的比較

實驗組的手術時間長于常規組，出血量少于常規組，切口長度短于常規組，排氣時間、住院時間、胃腸減壓時間短于常規組，鎮痛藥物使用率低于常規組（P<0.05），兩組的淋巴結清掃數目、淋巴結陽性數目比較，差異均無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組手術并發癥總發生率的比較

實驗組發生1例吻合口漏，1例膈下膿腫，1例腹腔感染，1例胃癱綜合征，1例腸梗阻，總發生率為10.42%（5/48）；常規組：4例十二指腸殘端瘺，2例吻合口漏，2例淋巴瘺，1例膈下膿腫，2例腹腔感染，1例胃癱綜合征，1例腸梗阻，總發生率為27.08%（13/48），實驗組的并發癥總發生率明顯低于常規組（P<0.05）。

3 討論

胃癌屬于一類消化道腫瘤疾病，見于胃壁最表層的黏膜上皮細胞中，占所有胃部惡性腫瘤的95%左右，主要的癌前病變包括慢性胃炎、胃息肉等，若疾病發展至中晚期階段，將會伴有腹水、便黑、鎖骨淋巴結腫大等，且此時患者的癌細胞已經逐漸蔓延至各個臟器部位，導致延誤了最佳的疾病治療時期[6-7]。通常選擇開腹手術進行治療，及時切除胃癌病變組織，及時控制癌細胞的擴散，開腹手術將會對患者機體造成較大的創傷，術中出血量較多[8-9]。

胃癌對患者的身體健康與生命安全造成了嚴重威脅，主要選擇外科手術進行治療，給予根治性切除的原則為整塊切除病灶，切緣距離腫瘤的距離≥5 cm，徹底清除淋巴結，完全消滅腹腔內脫落的癌細胞并采取非接觸原則，但是對具體的淋巴結清掃范圍仍然存在異議，許多學者將D2淋巴結清掃視為進展期胃癌患者的標準治療方案[10]。

隨著微創技術的發展，越來越多的患者愿意給予腹腔鏡D2根治術進行治療。許多學者認為，給予胃癌患者腹腔鏡手術治療時機可從早期病變逐漸擴展至某些進展期的患者，便于進一步提高治療效果[11-12]。本研究對常規組與實驗組分別給予開腹手術與腹腔鏡手術治療，其中實驗組的手術操作難度增大，需要消耗更長的時間，但是術后并發癥少，便于促進胃腸功能的早日恢復，手術切口小，腹壁的瘢痕較小等，便于體現出其微創的特征，說明腹腔鏡手術治療利于機體的早日恢復。給予根治性手術切除應充分切除患者的原發病變與鄰近的組織臟器，保證切緣；徹底清掃胃周的淋巴結；完全性消滅腹腔內脫落的癌細胞等[13]。本研究中，兩組的淋巴結陽性數目、淋巴結清掃數目差異均無統計學意義（P>0.05），提示腹腔鏡、開腹手術可達到根治效果，切緣足夠，便于清掃淋巴結，從而獲得根治性切除的效果。

腹腔鏡手術屬于常見的一類微創治療方案，可用于直腸癌、結直腸癌等多種疾病的根治性切除治療，許多學者研究指出，對于胃癌患者給予腹腔鏡治療同樣具有一定的優勢[14]。有關學者[15-16]將胃癌患者進行分組，分別給予開腹手術與腹腔鏡手術治療，比較兩組治療后3個月的生活質量，結果顯示腹腔鏡手術組患者的術中出血量較少，創傷較小，疼痛感較輕微，術后住院時間較短等，不會對患者的情感、生理等方面造成較大影響；另有學者[17-18]的研究指出，腹腔鏡手術相比傳統開腹手術雖然需要耗費較長的時間，但是其出血量較少，安全性較高，利于術后患者早日康復。

綜上所述，對胃癌患者給予腹腔鏡D2胃癌根治術進行治療，便于減輕手術創傷，利于促進患者早日康復。

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（收稿日期：2018-05-29 本文編輯：許俊琴）