超聲引導下微通道經皮腎鏡取石術對上尿路結石患者圍術期炎性應激指標的影響

呂王華

[摘要]目的 觀察超聲引導下微通道經皮腎鏡取石術對上尿路結石患者圍術期炎性應激指標的影響。方法 選取2016年6月～2018年6月我院診治的110例上尿路結石患者作為研究對象，根據手術方式的不同將其分為對照組（55例）和觀察組（55例）。對照組患者給予常規手術治療，觀察組患者給予超聲引導下微通道經皮腎鏡取石術治療。比較兩組患者治療前、治療后1、3 d的圍術期抗炎指標[白介素-4（IL-4）、白介素-10（IL-10）、白介素-13（IL-13）]、促炎指標[白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]及應激激素指標[皮質醇（Cor）、血管緊張素-Ⅱ（Ang-Ⅱ）、醛固酮（ALD）]水平。結果 兩組患者治療前的抗炎指標、促炎指標及應激激素指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后1、3 d的抗炎指標、促炎指標及應激激素指標水平均先上升后下降，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后1、3 d的抗炎指標、促炎指標及應激激素指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 超聲引導下微通道經皮腎鏡取石術治療的患者圍術期炎性應激指標波動幅度較小，不良應激控制效果相對更好。

[關鍵詞]超聲引導下微通道經皮腎鏡取石術；圍術期；抗炎指標；促炎指標；應激激素

[中圖分類號] R000 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0113-04

Effect of ultrasound-guided microchannel percutaneous nephrolithotomy on perioperative inflammatory stress index in patients with upper urinary calculi

LYU Wang-hua

Department of Urinary Surgery， Central People′s Hospital of Zhanjiang， Guangdong Province， Zhanjiang 524000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of ultrasound-guided microchannel percutaneous nephrolithotomy on perioperative inflammatory stress index in patients with upper urinary calculi. Methods A total of 110 patients with upper urinary calculi diagnosed and treated in our hospital from June 2016 to June 2018 were selected as the study subjects. They were divided into control group （55 cases） and observation group （55 cases） according to different surgical methods. Patients in the control group were treated with conventional surgery， and the patients in the observation group were treated with ultrasound-guided microchannel percutaneous nephrolithotomy. The levels of perioperative anti-inflammatory indicators （interleukin-4 [IL-4]， interleukin-10 [IL-10]， interleukin-13 [IL-13]）， pro-inflammatory indicators （interleukin-1β [IL-1β]， interleukin-6 [IL-6]， tumor necrosis factor-α [TNF-α]） and stress hormone indicators （cortisol [Cor]， angiotensin-Ⅱ [Ang-Ⅱ]， aldosterone [ALD]） were compared between the two groups before treatment and 1， 3 days after treatment. Results There were no significant differences in the levels of anti-inflammatory index， pro-inflammatory index and stress hormone index between the two groups before treatment （P>0.05）. The levels of anti-inflammatory index， pro-inflammatory index and stress hormone index of the two groups increased first and then decreased at 1 and 3 days after treatment， with statistically significant differences （P<0.05）. The levels of anti-inflammatory index， pro-inflammatory index and stress hormone index of the observation group were lower than those of the control group at 1 and 3 days after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The fluctuation range of perioperative inflammatory stress index of patients treated with ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy is smaller， and the control effect of adverse stress is relatively better.

[Key words] Ultrasound-guided microchannel percutaneous nephrolithotomy； Perioperative period； Anti-inflammatory index； Pro-inflammatory index； Stress hormone

泌尿系結石是臨床常見疾病，關于本類結石的治療研究多見，其中經皮腎鏡取石術是常見的一類有效手術方式，其在上尿路結石患者中的應用效果研究眾多，而隨著臨床對手術創傷控制需求的提升，對于手術微創方面的要求也不斷提升。超聲引導下微通道經皮腎鏡取石術具有相對更小的創傷，因此臨床與本類手術相關的研究不斷增多[1-2]。同時，炎性應激程度是反映手術創傷及疾病狀態導致機體炎性反應的指標，對于術后的恢復效果與速度也有較高的價值[3]。本研究選取我院診治的110例上尿路結石患者作為研究對象，旨在觀察超聲引導下微通道經皮腎鏡取石術對上尿路結石患者圍術期炎性應激指標的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2018年6月我院診治的110例上尿路結石患者作為研究對象。納入標準：確診為上尿路結石者；年齡≤65歲；對研究知情及同意。排除標準：年齡<18歲；惡性腫瘤；合并其他泌尿系疾病；合并其他臟器功能不全者；有精神病史；妊娠及哺乳期者。根據手術方式的不同將其分為對照組（55例）和觀察組（55例）。對照組中，男35例，女20例；年齡19～64歲，平均（45.20±8.30）歲；病灶部位：左側者25例，右側者23例，雙側者7例；病灶直徑0.9～5.5 cm，平均為（2.40±0.60）cm。觀察組中，男36例，女19例；年齡20～64歲，平均（45.50±8.10）歲；病灶部位：左側者24例，右側者23例，雙側者8例；病灶直徑1.0～5.5 cm，平均（2.50±0.50）cm。兩組患者的性別、年齡、病灶部位、病灶直徑等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經相關醫學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組進行常規手術治療，患者術前常規檢查，麻醉后以結石位進行手術治療，進行輸尿管逆行插管處理，加壓注水后改為俯臥位，超聲定位穿刺后，以斑馬導絲置入，以筋膜擴張器進行擴張，直至24F，進行超聲彈道碎石治療，常規清理及造瘺。觀察組則進行超聲引導下微通道經皮腎鏡取石術治療，患者術前常規檢查，麻醉后以結石位進行手術治療，進行輸尿管逆行插管處理，加壓注水后改為俯臥位，超聲進行病灶及周圍組織情況的檢查，并進行定位，穿刺后，以斑馬導絲置入，以筋膜擴張器進行擴張，直至16F，進行超聲彈道碎石治療，常規清理及造瘺。

1.2.2檢測方法 分別于治療前及治療后1、3 d采集兩組患者的靜脈血標本，離心后以酶聯免疫法試劑盒進行血清部分的檢測，檢測指標為抗炎及促炎指標、應激激素指標，并將兩組的檢測結果進行統計與分析。抗炎指標包括白介素-4（IL-4）、白介素-10（IL-10）及白介素-13（IL-13）；促炎指標包括白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；應激激素指標包括皮質醇（Cor）、血管緊張素-Ⅱ（Ang-Ⅱ）及醛固酮（ALD）。

1.3觀察指標

比較兩組患者治療前、治療后1、3 d的圍術期抗炎指標[IL-4、IL-10、IL-13]、促炎指標[IL-1β、IL-6、TNF-α]及應激激素指標[Cor、Ang-Ⅱ、ALD]水平。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前、治療后1、3 d圍術期抗炎指標水平的比較

兩組患者治療前的抗炎指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后1、3 d的抗炎指標水平均先上升后下降，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后1、3 d的抗炎指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前、治療后1、3 d圍術期促炎指標水平的比較

兩組患者治療前的促炎指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后1、3 d的促炎指標水平均先上升后下降，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后1、3 d的促炎指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前、治療后1、3 d圍術期應激激素指標水平的比較

兩組患者治療前的應激激素指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后1、3 d的應激激素指標水平均先上升后下降，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后1、3 d的應激激素指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

上尿路結石在臨床多見，該類患者的不適感十分突出，患者的治療需求極高。上尿路結石治療相關的研究多見，其中微創手術方式的治療研究不斷增多，受認可程度不斷提升，其中超聲引導下微通道經皮腎鏡取石術的應用占比較高，其通過超聲引導的方式以微通道的形式進行碎石治療[4-5]，效果較好的同時，也有效控制了手術對機體的創傷程度，因此臨床應用率不斷提升[6-7]。而手術損傷相關的研究[8-9]顯示，除手術創口、出血量等方面的直觀評估外，機體應激程度方面的幅度也成為評估的有效方面，而炎性應激指標水平作為其中具有代表性的指標，對于手術創傷、疾病損害等多方面導致的機體應激均有反映作用，且手術后的波動對于機體的恢復情況也有一定的意義，因此炎性應激指標的表達監測意義較高[10-11]。抗炎及促炎指標、應激激素指標對于機體的綜合應激狀態具有直觀反映作用，其中抗炎及促炎的異常幅度直觀反映機體應激狀態，而應激激素則綜合反映患者的短暫性應激狀態[12-13]。

本研究就超聲引導下微通道經皮腎鏡取石術患者圍術期炎性應激指標水平的變化情況進行觀察與探究，結果顯示，超聲引導下微通道經皮腎鏡取石術術前至術后1、3 d的抗炎、促炎指標及應激激素指標波動幅度相對更小，均小于常規通道手術的患者，且表現為表達水平均先上升后下降（P<0.05），提示該類手術在術后早期對患者的損傷雖然存在，但是其控制效果明顯更好[14]，優于常規通道手術的患者，這與超聲引導下微通道手術更具有針對性且直觀性有關，因此減少了對周圍組織的不良影響，且創傷也更少，機體不良應激也相對更小[15-17]。

綜上所述，超聲引導下微通道經皮腎鏡取石術治療的患者圍術期炎性應激指標波動幅度較小，對患者的不良應激控制效果相對更好。

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（收稿日期：2018-11-22 本文編輯：任秀蘭）