延續(xù)性護(hù)理在提高腦卒中患者生活質(zhì)量及改善心理狀況中的應(yīng)用效果

龐漢萱 李姣珍 葉紅英

[摘要]目的 探討延續(xù)性護(hù)理在提高腦卒中患者的生活質(zhì)量及心理狀況中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年4月～2017年4月在我院就診的100例腦卒中患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和護(hù)理組，每組各50例，護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理；對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。3個(gè)月后，比較兩組在不同護(hù)理?xiàng)l件下康復(fù)依從性，生活質(zhì)量和心理狀況的差別。結(jié)果 延續(xù)性護(hù)理3個(gè)月后，對(duì)照組在康復(fù)鍛煉和復(fù)查隨診及總分較護(hù)理前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理組康復(fù)依從性總分為（11.04±1.41）分，對(duì)照組為（8.58±1.63）分，護(hù)理組總分和各項(xiàng)目評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）評(píng)分和Barthel指數(shù)明顯高于護(hù)理前，且護(hù)理后護(hù)理組SF-36評(píng)分為（68.54±9.81）分，Barthel指數(shù)為（75.82±2.17）分，對(duì)照組SF-36評(píng)分為（60.43±10.14）分，Barthel指數(shù)為（67.43±2.35）分，護(hù)理組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分明顯低于護(hù)理前，且護(hù)理組為（3.22±1.12）分，對(duì)照組為（3.73±1.07）分，護(hù)理組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分顯著低于護(hù)理前，且護(hù)理組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分為（7.82±2.74）分，漢密爾頓焦慮量表評(píng)分為（8.51±2.83）分，對(duì)照組的漢密爾頓抑郁量表評(píng)分為（10.53±2.41）分，漢密爾頓焦慮量表評(píng)分為（11.93±2.12）分，護(hù)理組的評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理可明顯提高腦卒中患者的生活質(zhì)量和改善心理狀況。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；延續(xù)性護(hù)理；依從性；生活質(zhì)量；抑郁；焦慮

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（a）-0246-04

Application effect of continuous nursing in improving the quality of life and mental status of stroke patients

PANG Han-xuan1 LI Jiao-zhen1 YE Hong-ying2

1. Department of Neurology， People′s Hospital of Zengcheng District in Guangzhou City， Guangdong Province， Guangzhou 510000， China； 2. Comprehensive Catheter Room， People′s Hospital of Zengcheng District in Guangzhou City， Guangdong Province， Guangzhou 510000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous nursing on the quality of life and psychological status of stroke patients. Methods 100 patients with stroke treated in our hospital from April 2015 to April 2017 were selected. They were divided into the control group and the nursing group according to random number table method， 50 cases in each group. The nursing group was given continuous nursing on the basis of routine nursing， the control group was given routine nursing measures. The rehabilitation compliance， quality of life， and psychological status were observed after three months. Results After 3 months， the control group showed significant improvement in rehabilitation exercise and review follow-up and total score compared with before nursing， with statistical differences （P<0.05）. The scores of the rehabilitation in nursing group was （11.04±1.41） points， the scores of the rehabilitation in control group was （8.58±1.63） points， and the total score and item score of nursing group were significantly higher than those of control group， with statistical differences （P<0.05）. The SF-36 score and the Barthel index of two groups were significantly higher than those before the treatment， the scores of SF-36 of the nursing group was （68.54±9.81） points， the Barthel index was （75.82±2.17） points， the scores of SF-36 of the control group was （60.43±10.14） points， the Barthel index was （67.43±2.35） points， the SF-36 and the Barthel index in nursing group were hingher than that of control group， with statistical difference （P<0.05）. NIHSS score of nursing group was （3.22±1.12） points， and NIHSS score of control group was （3.73±1.07） points， nursing group was higher than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. The Hamilton depression and anxiety scores in the nursing group were （7.82±2.74） points and （8.51±2.83） points， and Hamilton depression and anxiety scores in control group were （10.53±2.41） points and （11.93±2.12） points， the Hamilton depression and anxiety scores in nursing group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing can significantly improve the quality of life of stroke patients and improve their mental status.

[Key words] Stroke； Continuous nursing； Compliance； Quality of life； Depression； Anxiety

腦卒中（stroke）是由腦部血管破裂或梗塞導(dǎo)致腦組織損傷或功能障礙的一種急性腦血管疾病。其有發(fā)病率高，致死率高，復(fù)發(fā)率高，致殘率高的特點(diǎn)，50%～70%的存活者遺留癱瘓、失語(yǔ)等殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。雖然腦卒中的救治率在不斷提高，但由于患者出院后缺乏持續(xù)的護(hù)理和有效的康復(fù)訓(xùn)練，其所產(chǎn)生的高致殘率并未改善，出院后腦卒中患者能否受到專(zhuān)業(yè)的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)是促進(jìn)患者恢復(fù)，改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。延續(xù)性護(hù)理將住院護(hù)理延續(xù)至社區(qū)或家庭，使患者在出院后能得到持續(xù)的康復(fù)和護(hù)理[1-2]，給患者的院外護(hù)理和康復(fù)提供了新的方法和途徑。本研究對(duì)腦卒中患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年4月～2017年4月就診的100例腦卒中患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照和護(hù)理組，每組各50例。護(hù)理組中，男29例，女21例；平均年齡（56.60±9.70）歲；平均病程（11.3±4.5）d；腦梗死28例，腦出血22例；平均神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分[3]（3.13±1.24）分。對(duì)照組中，男27例，女23例；平均年齡（54.30±6.40）歲；平均病程（10.7±3.4）d；腦梗死26例，腦出血24例；平均NIHSS評(píng)分（2.98±1.16）分。兩組的年齡、病程及病情分類(lèi)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合2011年《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》[3]腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②頭部影像學(xué)檢查證實(shí)有相關(guān)病灶；③NIHSS示腦卒中在中度以?xún)?nèi)者；④家庭住址在主城區(qū)內(nèi)，能配合完成3個(gè)月的隨訪期；⑤經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力受損、認(rèn)知障礙或精神疾病患者；②患有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病，反復(fù)多次腦卒中者及患有其他腦部疾病者；③由各種原因未完成全部護(hù)理方案或不愿配合者。

1.3方法

護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理措施，出院后制定詳細(xì)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案，其措施如下。①抽選康復(fù)科醫(yī)生、心理醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士、社區(qū)護(hù)士各1名組成延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)[6-7]，團(tuán)隊(duì)成員詳細(xì)了解患者出院時(shí)的基礎(chǔ)資料和各項(xiàng)評(píng)分。②出院后，由社區(qū)護(hù)士主要負(fù)責(zé)延續(xù)護(hù)理的實(shí)施，并在康復(fù)科醫(yī)生、心理醫(yī)師和神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的指導(dǎo)下以電話和社區(qū)隨訪的方式給予患者心理干預(yù)和康復(fù)理療。③隨訪時(shí)間：出院后第3天，前4周每周1次，4～8周每2周1次，<8～12周共1次。社區(qū)訪談每個(gè)月2次，每次2～3 h[7]。④隨訪內(nèi)容：患者家庭護(hù)理知識(shí)宣講和指導(dǎo)，康復(fù)訓(xùn)練，心理干預(yù)；隨訪后整理和評(píng)估患者病情恢復(fù)情況和療效評(píng)價(jià)，記錄結(jié)果收集數(shù)據(jù)。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，出院時(shí)給予常規(guī)的健康教育，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①患者院外康復(fù)依從性：自制腦卒中康復(fù)依從性量表，從合理膳食、按時(shí)作息、規(guī)律服藥、康復(fù)鍛煉、復(fù)查隨診5個(gè)方面對(duì)患者遵醫(yī)囑情況打分，“完全依從”3分，“較多依從”2分，“較少依從”1分，“不依從”0分。各項(xiàng)打分后計(jì)算總得分，得分越高依從性越好。②患者生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表（SF-36），評(píng)分為0～100分，得分越高生活質(zhì)量越好[4]。將反映患者的神經(jīng)功能缺損情況的Barthel指數(shù)和NIHSS評(píng)分也作為有效評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的方法[4]，其中BI評(píng)分越高代表獨(dú)立生活能力越好；NIHSS評(píng)分分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)受損越嚴(yán)重。③心理狀況評(píng)估：采用漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮癥量表，其分?jǐn)?shù)越高表示患者的抑郁和焦慮程度越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料得分以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后院外康復(fù)依從性的比較

兩組護(hù)理前依從性各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，對(duì)照組在康復(fù)鍛煉和復(fù)查隨診及總分方面較護(hù)理前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；護(hù)理組各項(xiàng)目及總分較護(hù)理前均明顯提高，且明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后院外生活質(zhì)量狀況的比較

護(hù)理前，兩組的SF-36評(píng)分、Barthel指數(shù)和NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組的SF-36和Barthel指數(shù)比護(hù)理前明顯提高（P<0.01），且護(hù)理組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理后兩組的NIHSS評(píng)分明顯低于護(hù)理前（P<0.05），且護(hù)理組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理前后心理狀況的比較

護(hù)理前，兩組的抑郁量表和焦慮量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組的上述評(píng)分明顯低于護(hù)理前（P<0.01），且護(hù)理組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦卒中是中老年人致死、致殘和喪失獨(dú)立生活能力的常見(jiàn)疾病。腦卒中在發(fā)病1～6個(gè)月獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量顯著下降[8-9]，患者出院后，面臨腦卒中防治知識(shí)匱乏，治療依從較低，不會(huì)康復(fù)訓(xùn)練等諸多問(wèn)題，許多患者因此錯(cuò)過(guò)了康復(fù)鍛煉的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致各種后遺癥、并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10-12]。因此，重視對(duì)腦卒中患者院外康復(fù)中的護(hù)理干預(yù)顯得極為重要和迫切[13-15]。延續(xù)性護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上將康復(fù)護(hù)理延伸至社區(qū)和家庭，對(duì)患者不同階段的健康問(wèn)題，通過(guò)持續(xù)、動(dòng)態(tài)促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，不斷高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3個(gè)月后，護(hù)理組康復(fù)依從總分和各項(xiàng)目評(píng)分明顯高于對(duì)照組；護(hù)理組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組；護(hù)理組抑郁量表和焦慮量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示經(jīng)過(guò)延續(xù)性護(hù)理后，患者的康復(fù)依從性、生活質(zhì)量、焦慮和抑郁癥狀均明顯改善，且明顯好于采用常規(guī)院外干預(yù)措施的患者。分析原因?yàn)椋孩俳M織專(zhuān)業(yè)的延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)為患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案和專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，滿足患者和其家屬對(duì)醫(yī)療信息和資源的需求，使患者在出院后仍能受到持續(xù)穩(wěn)定的專(zhuān)業(yè)護(hù)理需求，增強(qiáng)了患者康復(fù)的信心和期望；提高患者的主觀能動(dòng)性，改善患者的心理狀態(tài)和治療依從性。②社區(qū)護(hù)士以電話和社區(qū)隨訪的形式及時(shí)有效地了解遵醫(yī)囑情況、恢復(fù)情況和心理狀況，及時(shí)向護(hù)理團(tuán)隊(duì)反饋，根據(jù)反饋的信息改進(jìn)措施，及時(shí)有效的良性反饋機(jī)制使護(hù)理團(tuán)隊(duì)在第一時(shí)間有效解患者康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，及時(shí)消除干擾康復(fù)的危險(xiǎn)因素。③社區(qū)護(hù)士在隨訪過(guò)程中能指導(dǎo)和督促患者康復(fù)訓(xùn)練，及時(shí)協(xié)助心理醫(yī)師心理干預(yù)，而達(dá)到提高患者康復(fù)效果和改善心理狀況。可見(jiàn)延續(xù)性護(hù)理能顯著促進(jìn)腦卒中患者的院外康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量和改善心理狀況，為降低腦卒中患者的致殘率提供更為有效的解決方法。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者的能顯著提高患者的生活質(zhì)量并改善心理狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-21 本文編輯：崔建中）