基于患者需求給予針對性的干預措施在下肢靜脈曲張日間手術患者中的應用效果

蒙立艷 潘惠京 何旭霞

[摘要]目的 探討基于患者需求給予針對性的干預措施在緩解下肢靜脈曲張日間手術患者術后負面情緒中的作用。方法 選取2018年1～9月我院收治的60例下肢靜脈曲張日間手術患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各30例。對照組給予常規(guī)護理，研究組基于患者需求給予針對性的干預措施。比較兩組的需求滿足情況、心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分。結果 研究組需求滿足率顯著高于對照組（P<0.05）。兩組術前HR、SBP、DBP、Cor、NE水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術中兩組HR、SBP、DBP均較術前降低，Cor、NE水平均較術前升高，且研究組HR、SBP、DBP、Cor、NE水平低于對照組（P<0.05）。兩組術前SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出院時兩組SDS、SAS評分均較術前顯著降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 基于患者需求給予針對性的干預措施在下肢靜脈曲張日間手術患者中應用，可滿足患者需求，降低患者應激反應，改善負面情緒。

[關鍵詞]需求滿足；下肢靜脈曲張日間手術；應激反應；負面情緒

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0240-03

Application effect of targeted interventions based on patient needs in day surgery of lower extremity varices

MENG Li-yan PAN Hui-jing HE Xu-xia ZHENG Yu-jin

Department of Interventional Radiology， Shunde Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Shunde 528333， China

[Abstract] Objective To explore the role of targeted interventions based on patient needs in relieving negative emotions in patients with day surgery of lower extremity varicose vein. Methods Sixty patients who underwent daytime surgery for varicose veins of the lower extremities between January to September 2018 were selected. They were divided into control group and study group， 30 cases in each group. The control group was given routine care and the study group was given targeted interventions based on patient needs. The demand satisfaction， heart rate （HR）， diastolic blood pressure （DBP）， systolic blood pressure （SBP）， norepinephrine （NE）， cortisol （Cor）， self-rating anxiety scale （SAS） score， and self-rating depression scale （SDS） score were compared between the two groups. Results The demand satisfaction rate of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in preoperative HR， SBP， DBP， Cor， and NE levels between the two groups （P>0.05）. During the operation， the HR， SBP and DBP of the two groups were lower than those before the operation； the levels of Cor and NE in the two groups were higher than those before the operation； and the HR， SBP， DBP， levels of Cor and NE in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in preoperative SDS and SAS scores between the two groups （P>0.05）. At discharge， the SDS and SAS scores of the two groups were significantly lower than those before the operation， and those in the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Targeted interventions based on patient needs used in patients with lower extremity varicose day surgery can meet patients′needs， reduce stress response， and improve negative emotions.

[Key words] Demand satisfaction； Day surgery of varicose veins； Stress response； Negative emotions

下肢靜脈曲張的主要治療方式為手術治療。近年來，日間手術逐漸應用于下肢靜脈曲張的治療。患者從術前檢查到出院在24 h內(nèi)完成，不需要在醫(yī)院過夜[1]。但患者常有負面情緒，且術后容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓、感染等并發(fā)癥[2]。有研究表明，給予患者有效的護理干預，可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者心理狀態(tài)，生活質(zhì)量[3]。本研究基于下肢靜脈曲張日間手術患者需求給予針對性的干預措施，而提高護理效率，改善患者心理狀態(tài)，提高預后，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～9月我院收治的60例下肢靜脈曲張日間手術患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各30例。對照組中，男20例，女10例；年齡30～78歲，平均（46.48±4.92）歲；病程1～10年，平均（4.89±0.52）年；病灶位置：左側11例，右側12例，雙側7例。研究組中，男22例，女8例；年齡31～76歲，平均（47.62±4.52）歲；病程1～11年，平均（5.05±0.56）年；病灶位置：左側11例，右側11例，雙側8例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①原發(fā)性下肢靜脈曲張；②有手術指征；③無下肢血栓及靜脈性潰瘍；④術前生命體征穩(wěn)定；⑤簽署知情同意書；⑥本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：①繼發(fā)性下肢靜脈曲張；②手術耐受性差或不耐受；③嚴重臟器功能不全；④精神性疾病患者；⑤妊娠期或哺乳期婦女.

1.2方法

對照組給予常規(guī)術前告知、術前準備、術中配合、術后觀察、出院指導等護理措施。研究組基于患者需求給予針對性的干預措施，具體做法如下。①心理需求：應密切關注患者情緒變化，給予健康宣教，消除患者因?qū)膊〔涣私舛霈F(xiàn)的負面情緒，并聯(lián)想自己在相似情境下的心理[4]，針對患者不同情緒給予針對性的心理護理，緩解患者負面情緒。實施手術前可使用正性暗示語言[5]（如護士問：患者狀態(tài)如何？還需要多久？手術進展如何？主刀醫(yī)師答：患者狀態(tài)良好，手術進展順利，按照目前進展馬上完成等），給予患者暗示，緩解患者負面情緒，降低患者應激反應。②并發(fā)癥防治：告知術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，給予患者健康教育，提高患者并發(fā)癥防治意識及能力。叮囑患者術后注意關注皮膚，保持干燥，無菌操作換藥，可適當抬高患肢，正確使用醫(yī)用彈力襪[6]，促進下肢血液回流。電話指導患者下床活動，進行足部鍛煉等。③舒適度護理：保持手術室內(nèi)適宜的溫度、濕度，給患者提供舒適的手術環(huán)境。醫(yī)護人員應態(tài)度和藹、言談情切的與患者交流，增加其安全感，在不影響手術和麻醉的前提下根據(jù)患者情況協(xié)助取舒適體位，避免暴露患者隱私部位。術中操作要快速而小動作進行，避免引起患者不適。④獲得支持：與患者交流，給予關心、關愛，可通過語言、肢體等形式取得患者信任，建立良好的護患關系，給予患者情感支持，消除患者負面情緒，使患者以良好的心態(tài)面對疾病。⑤溝通交流：術前加強與患者溝通交流，了解患者需求，針對性的給予干預措施，術后保持定期隨訪，通過電話隨訪、家訪等形式了解患者恢復情況，根據(jù)患者需求給予相應的指導。

1.3療效判斷標準及觀察指標

兩組需求滿足情況采用需求滿足調(diào)查表[7]進行評定。統(tǒng)計兩組術前、術中心率（HR）、舒張壓 （DBP）、收縮壓 （SBP）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）變化情況[8]。兩組術前、出院時心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（SAS）[9]、抑郁自評量表（SDS）[10]評分，分值0～80分，分值越高表明患者負面情緒越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組需求滿足率的比較

研究組需求滿足率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術前、術中應激相關指標的比較

兩組術前HR、SBP、DBP、Cor、NE水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術中兩組HR、SBP、DBP均較術前降低，Cor、NE水平均較術前升高，且研究組HR、SBP、DBP、Cor、NE水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術前、出院時SDS、SAS評分的比較

兩組術前SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出院時兩組SDS、SAS評分均較術前顯著降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

手術對患者產(chǎn)生生理、心理造成不同程度的刺激和負擔。而傳統(tǒng)護理主要以促進患者康復為主，忽略患者心理、社會需求[11]。有研究表明，患者負面情緒易導致血壓和心率升高，形成心理應激反應，不利于患者手術及術后恢復[12]。因此需要了解患者需求，盡可能滿足患者合理需求。

本研究中，研究組基于患者需求給予針對性的干預措施。結果顯示，研究組需求滿足率顯著高于對照組（P<0.05），應激相關指標、SDS、SAS評分低于對照組（P<0.05）。提示基于患者需求給予患者心理疏導，令患者心理得到安慰，有效安撫患者情緒，緩解患者負面情緒，從而更好的配合手術操作，而使患者術中保持穩(wěn)定的心率和血壓，降低應激反應[13]，研究組HR、SBP、DBP、Cor、NE水平低于對照組（P<0.05）。并且在了解患者需求的前提下[14]，除了給予患者心理需求，還給予患者并發(fā)癥防治、交流需求、舒適度、支持需求等，并采取有效措施最大限度滿足患者需求[15]，研究組需求滿足率高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，基于患者需求給予針對性的干預措施在下肢靜脈曲張日間手術患者中應用，可滿足患者需求，降低患者應激反應，改善負面情緒。

[參考文獻]

[1]張華杰，李伯健，吳彬彬.大隱靜脈高位結扎術聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（7）：971-972，975.

[2]高春芬.舒適護理在下肢靜脈曲張患者圍手術期中的應用[J].當代護士（中旬刊），2016，（8）：35-37.

[3]牛樹平，李嚴，陳華，等.病人在手術室期間的需求——護士與病人觀點比較[J].中華護理雜志，2007，42（8）：750-752.

[4]陳麗，馮先瓊.腹部手術患者健康教育需求及其影響因素分析[J].護理管理雜志，2015，9（7）：468-470.

[5]黃曉宇.臨床路徑在下肢靜脈曲張激光治療術患者護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（35）：8-9.

[6]蘭麗英.原發(fā)性下肢靜脈曲張圍手術期行優(yōu)質(zhì)護理干預效果研究[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2014，12（9）：163.

[7]李詩涵，杜姣姣，戴燕，等.社區(qū)醫(yī)院延續(xù)性護理對日間手術患者護理需求滿足效果分析[J].華西醫(yī)學，2016，2（4）：615-618.

[8]徐智萍，李婷君.手術室聯(lián)合病房圍術期護理對手術患者生理和心理應激反應程度的影響[J].浙江臨床醫(yī)學，2016， 18（7）：1368-1369.

[9]胡巧花，余桂英，侯明君，等.日間病房模式行下肢靜脈曲張微創(chuàng)手術的護理[J].護理與康復，2017，16（1）：37-38.

[10]陶琳，龔姝，陳麗，等.腹部手術患者與護士圍術期健康教育需求認知差異的比較[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017， 23（35）116-117.

[11]趙秀玲.大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光治療日間手術的護理體會[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（53）：10 397-10 398.

[12]黃錦芬.手術室全期細節(jié)護理對提高手術患者護理質(zhì)量及滿意度的效果研究[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（8）：1129-1130.

[13]施敏紅，黃玲，王賞利.患者對手術室護理質(zhì)量滿意度的影響因素與建議[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，3（2）：129-131.

[14]馬濤，馬秀琴，查園，等.需求滿足對下肢靜脈曲張日間手術患者術后心理的影響[J].西部醫(yī)學，2016，28（10）：1470-1473.

[15]李丹櫻.優(yōu)質(zhì)護理在原發(fā)性下肢靜脈曲張患者圍手術期的應用效果[J].按摩與康復醫(yī)學，2015，9（7）：86-88.

（收稿日期：2018-10-30 本文編輯：崔建中）