布托啡諾復合丙泊酚滴定給藥在日間胃腸鏡手術患者中的應用效果

馮建標 陳偉元 汪福群

[摘要]目的 評價布托啡諾復合丙泊酚滴定給藥在日間胃腸鏡手術患者中的應用效果。方法 選取2017年11月～2018年9月我院自愿接受日間胃腸鏡手術的60例患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組采取丙泊酚麻醉，觀察組在對照組的基礎上使用布托啡諾，比較兩組患者術前、術中及術后的血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、麻醉后意識消失時間、蘇醒時間、丙泊酚的使用劑量、麻醉效果以及呼吸抑制發生率。結果 術中兩組患者的SpO2、HR和MAP均有所下降，觀察組的SpO2、HR和MAP高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的麻醉起效時間、蘇醒時間短于對照組（P<0.05）；觀察組患者丙泊酚的使用劑量少于對照組（P<0.05）；觀察組的麻醉有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組的呼吸抑制發生率低于對照組（P<0.05）。結論 布托啡諾復合丙泊酚滴定給藥應用于日間胃腸鏡手術，鎮痛效果確切，可明顯減少丙泊酚的用量，不良反應發生率較低，是一種較為理想的麻醉方法，值得在醫院推廣應用。

[關鍵詞]日間胃腸鏡手術；丙泊酚；布托啡諾；血氧飽和度；心率；麻醉效果

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（c）-0120-03

Application effect of Butorphanol combined with Propofol titration in patients undergoing daytime gastrointestinal endoscopic surgery

FENG Jian-biao CHEN Wei-yuan WANG Fu-qun YANG Chun-yan YE Ruan-hao

Department of Anesthesiology， Meizhou People′s Hospital， Guangdong Province， Meizhou 514000， China

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of Butorphanol combined with Propofol in daytime gastrointestinal endoscopic surgery. Methods Sixty patients who underwent voluntary gastrointestinal endoscopic surgery from November 2017 to September 2018 in our hospital were selected as the subjects， and randomly divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases）. The control group was anesthetized with Propofol， and the observation group was treated with Butorphanol on the basis of the control group. The differences of blood oxygen saturation （SpO2）， heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）， consciousness disappearance time after anesthesia， recovery time， dose of Propofol， anesthetic effect and adverse reactions before， during and after operation were compared between the two groups. Results The SpO2， HR and MAP of the two groups were decreased during the operation， and the SpO2， HR and MAP in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The anesthesia onset time and recovery time of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The dose of Propofol in the observation group was less than that in the control group （P<0.05）. The anesthetic effect rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of respiratory depression of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The analgesic effect of Butorphanol combined with Propofol titration in daytime gastrointestinal endoscopic surgery is obvious， and the amount of Propofol can be significantly reduced， and the incidence of adverse reactions is low. It is an ideal anesthesia method and it is worthy of promotion and application in hospitals.

[Key words] Daytime gastrointestinal endoscopic surgery； Propofol； Butorphanol； Blood oxygen saturation； Heart rate； Anesthetic effect

英國蘇格蘭格拉斯哥兒童醫院小兒外科醫師James Nichol在20世紀初首次提出“日間手術”的概念，近年來廣泛應用于臨床。日間胃腸鏡手術多在1 d內完成胃腸鏡手術，目前胃腸鏡手術多使用丙泊酚進行麻醉[1]，丙泊酚具有起效快、清除迅速、無累積等優點[2]，但是丙泊酚在麻醉中鎮痛效果較弱，加大使用劑量后，對呼吸系統具有一定的抑制作用[3]。布托啡諾具有較強的鎮痛作用，對呼吸系統無抑制作用，可以彌補丙泊酚的不足[4]。本研究選取因胃腸息肉自愿接受日間胃腸鏡手術的60例患者作為研究對象，旨在探討布托啡諾復合丙泊酚滴定給藥在日間胃腸鏡手術患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年11月～2018年9月我院因胃腸息肉自愿接受日間胃腸鏡手術的60例患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中，男14例，女16例；年齡29～61歲，平均（42.7 ±7.7）歲；體重46～88 kg，平均（56.7 ±4.6）kg；胃息肉14例，腸息肉12例，兩者皆有4例。對照組中，男13例，女17例；年齡28～63歲，平均（44.2 ±6.5）歲；體重45～89 kg，平均（55.9 ±5.5）kg；胃息肉12例，腸息肉14例，兩者皆有4例。患者ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，對麻醉藥物均無過敏史，均無胃潴留、上消化道大出血、重度貧血、心肺疾病等病史。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意本研究。

1.2方法

對照組采用丙泊酚麻醉，觀察組采用布托啡諾（江蘇恒瑞，國藥準字H20020454）復合丙泊酚（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20051843）麻醉。術前充分做好準備，入室后滴定患者左側臥位建立靜脈通道。常規經鼻導管吸氧5 L/min，連接DETEX多功能監測儀，常規監測脈搏血氧飽和度、血壓、心電圖、心率，來觀察呼吸情況，使用BIS腦電監測儀，監測麻醉情況，同時備好麻醉機和氣管插管用具。預先5 min靜脈滴注布托啡諾10 μg/kg，對照組在麻醉過程中，丙泊酚的劑量為1.8～2.5 mg/kg，操作中根據患者疼痛反應可追加一定劑量的丙泊酚。觀察組麻醉時丙泊酚劑為1～2 mg/kg，布托啡諾劑量為10 μg/kg。在進行靜脈全身麻醉完成后，使用麻醉腦電監測儀監測患者的麻醉情況同時觀察患者睫毛反射，當其睫毛反射完全消失后即可進行胃腸鏡手術治療。

術日前1晚，給予患者清潔胃腸道，術日晨起禁食飲5～8 h，術中于息肉部位置胃腸鏡，適當對鏡身的角度做以調整，以確保視野中的6點鐘方向可清晰觀測到息肉；分離息肉與黏膜下層，并使息肉隆起、上抬，再通過圈套器將息肉套住，并交替實行電凝與電切。徹底剝除消化道息肉后，通過吸引、網籃套取或三抓鉗鉗夾等方式對息肉進行回收，取樣送檢。判斷創面有無微出血點，給予電凝止血或預防性使用鈦夾止血等處理。若無活動性出血發生，則排空氣體后退鏡。

1.3觀察指標及評價標準

①觀察兩組患者術前、術中及術后血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）的差異。②觀察兩組患者麻醉后意識消失時間和蘇醒時間（回答切題，定向明確）的差異。③觀察兩組患者丙泊酚的使用劑量。④觀察兩組患者術中的麻醉效果，麻醉效果分3級，Ⅰ級：患者安靜，手術中患者無肢體活動；Ⅱ級：患者有輕微無意識的肢體活動，但不影響手術；Ⅲ級：患者肢體活動明顯，影響手術。麻醉有效率=（Ⅰ級+Ⅱ級）例數/總例數×100%。⑤觀察兩組患者有無呼吸抑制、胃腸不適等不良反應。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者不同時間點SpO2、HR和MAP的比較

術前兩組患者的SpO2、HR和MAP比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術中兩組患者的SpO2、HR和MAP均有所下降，觀察組的SpO2、HR和MAP高于對照組（P<0.05）；術后兩組患者的SpO2、HR和MAP比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組麻醉起效時間及蘇醒時間的比較

觀察組患者的麻醉起效時間及蘇醒時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組丙泊酚使用劑量的比較

觀察組患者丙泊酚的使用劑量為（150±15）mg，少于對照組的（220±16）mg，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4兩組患者麻醉效果的比較

觀察組麻醉Ⅰ級25例，Ⅱ級5例，Ⅲ級0例，麻醉有效率為100.0%；對照組麻醉Ⅰ級19例，Ⅱ級4例，Ⅲ級7例，麻醉有效率為76.7%。觀察組的麻醉有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.925，P=0.005）。

2.5兩組呼吸抑制發生率的比較

觀察組患者中發生呼吸抑制1例，呼吸抑制發生率為3.3%，對照組中發生呼吸抑制6例，呼吸抑制發生率為20.0%。觀察組的呼吸抑制發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2 =4.043，P=0.044）。

3討論

隨著醫療技術的進步，無痛胃腸鏡檢查應用于臨床，能夠精確直觀地觀察患者的食管、胃、腸道的病變[5]。胃腸鏡手術是在胃腸鏡輔助的情況下進行的手術，可直接在鏡下對胃腸壁上的息肉摘除及點狀止血，整個過程所需時間少，極大地減少了患者的創傷[6]。但在手術過程中，鏡體刺激給患者心理和生理上帶來極大地不適，在胃腸鏡手術中使用麻醉劑能極大緩解患者的痛苦，減輕檢查前患者的焦慮情緒，使醫務人員能夠從容仔細的完成操作，提高手術的準確程度[7]。

丙泊酚是一種全身麻醉劑，具有起效快、清除迅速、無累積等優點，可用于多種內鏡檢查中，但是丙泊酚在麻醉中由于鎮痛效果比較弱，在檢查中需要根據患者的具體情況增加劑量，但隨著劑量的增加，對患者的呼吸系統具有一定的抑制作用[8]，因此，丙泊酚多與其他麻醉劑協同作用，以減少用量，達到較為理想的麻醉效果[9]。布托啡諾是一種混合型人工合成的阿片受體激動拮抗藥[10]，和其他的阿片類藥物相比，布托啡諾的麻醉安全性更好，并不會造成患者出現焦躁不安，呼吸抑制等并發癥，鎮痛效果為嗎啡的6～8倍[11-14]，與丙泊酚協同使用時，可以彌補丙泊酚的不足。在臨床上，布托啡諾復合丙泊酚應用于多種手術的麻醉[11]。楊宏等[15]的研究顯示，布托啡諾復合丙泊酚應用于無痛胃鏡檢查，不僅減少了丙泊酚的用量，縮短了蘇醒時間，還有效減少了呼吸抑制等不良反應。

本研究將布托啡諾復合丙泊酚用于日間胃腸鏡手術，從多個方面評價其臨床效果。結果顯示，術中兩組患者的SpO2、HR和MAP均有所下降，觀察組的下降程度顯著小于對照組（P<0.05）；觀察組患者的麻醉起效時間、蘇醒時間短于對照組（P<0.05）；觀察組患者丙泊酚的使用劑量少于對照組（P<0.05）；觀察組的麻醉有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組的呼吸抑制發生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，布托啡諾復合丙泊酚滴定給藥應用于日間胃腸鏡手術，鎮痛效果確切，可明顯減少丙泊酚的用量，不良反應發生率較低，是一種較為理想的麻醉方法，值得在醫院推廣應用。

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（收稿日期：2018-11-08 本文編輯：閆 佩）