優化轉診路徑在社區患者中的應用效果

王琴

[摘要]目的 探討優化轉診路徑在社區患者中的應用效果。方法 選取2016年1月～2017年12月江西省九江市第一人民醫院收治的256例社區患者，將2016年1～12月采取普通轉診流程的患者作為對照組，將2017年1～12月采取轉診新途徑的患者作為觀察組，每組各128例，比較兩組的滿意度和病情復發情況。結果 觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組病情復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 患者實施優化轉診路徑對更加有效及專業化的治療具有一定價值，可在臨床推廣使用。

[關鍵詞]綜合醫院；衛生服務；雙向轉診路徑；滿意度；病情復發率

[中圖分類號] R199.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（c）-0148-03

Application effect of optimized referral path in community patients

WANG Qin

Department of Physical Examination， the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of optimized referral path in community patients. Methods A total of 256 community patients admitted to the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province from January 2016 to December 2017 were selected. Patients who underwent the general referral procedure from January to December 2016 were divided into the control group， and patients who underwent new referral path from January to December 2017 were used as the observation group， with 128 cases in each group. The satisfaction and relapse of the two groups were compared. Results The total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The optimized referral path has a certain value and can help to implement more effective and specialized treatment for patients， which can be promoted in the clinic.

[Key words] General hospital； Health service； Two-way referral path； Satisfaction； Relapse rate

雙向轉診制度的實施對加強醫療資源共享及優化衛生資源配置，實現患者分流及降低患者醫療成本等方面具有重要價值及意義[1]。具體來講，所謂雙向轉診，主要是醫院結合患者病情而進行的上下級醫院、專科醫院間的轉診治療過程，在臨床治療中具有重要價值。對于此，為保證更好為患者提供醫療服務，優化現有轉診模式及開拓新途徑是必然選擇與迫切要求[2-3]。本研究結合實際情況，以某市某三甲醫院與區域社區衛生服務中心共建雙向轉診新途徑為例進行了分析與說明，并對其實施效果進行了確認與分析，以便為雙向轉診工作機制的深入開展提供技術參考及借鑒[4]，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年12月江西省九江市第一人民醫院收治的256例社區患者，將2016年1～12月采取普通轉診流程的患者作為對照組，將2017年1～12月采取轉診新途徑的患者作為觀察組，每組各128例。觀察組中，男70例，女58例；年齡33～76歲，平均（56.79±2.88）歲。對照組中，男68例，女60例；年齡35～77歲，平均（57.29±2.76）歲。納入標準：①2017年全面在社區接受住院治療并由于病情惡化而向三甲醫院實施轉院治療的患者；②該三甲醫院收治、由于病情得到了有效控制，而轉向社區醫院接受繼續留院觀察的患者；③均符合雙方所設定的轉院標準且雙方醫院，均進行了交接，保證了患者轉院后的治療。排除標準：①處于妊娠期或哺乳期；②精神異常或意識模糊，不能或不愿配合本研究。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

本院成立專門雙向轉診工作小組對轉院治療患者實施專門管理；為保證雙向轉診工作的開展，2017年醫院設立醫療科，設科主任、副科主任、護士長、全科醫生等職位，并配置相應技術管理人員負責并落實與區社區衛生服務中心雙向轉診工作。同時，為保證該項工作的有效開展，該科室相關人員強化制度改革，優化了轉診路徑，具體新路徑如下。①轉診流程設定：設定雙向網絡轉診平臺負責轉診前期的聯系與審核，首先包括前期聯系、社區申請、專家審核環節；其次，當轉診信息到達后，患者到達醫院、接診、辦理入院及觀察治療；最后，對患者相關信息進行處理，實施跟蹤治療。②轉診專家工作路徑：轉診專家有醫院副高以上專家組成，并由醫院內科負責協調各專科對社區醫院進行專業講座、查房等[3]。專家查房主要對轉入社區的患者是否得到規范的治療、為治療方案的調整提供保障、對社區醫院門診醫生日常工作中所存在的問題及疑難病患者進行指導與處理。③建立雙向轉診預約信息系統及遠程視頻會診系統：醫院利用當前信息化技術及網絡技術，提供預約醫生服務信息平臺，以提供預約檢查、檢驗服務等；同時結合現有遠程監控技術，實現檢查與監督一體化。此外，信息共享也是重要方式，如借助網絡平臺，全科醫生輸入患者信息即可快速對患者的病情進行清晰地了解，同時也可對社區跟蹤處理情況有明確的呈現，方便專科醫生給出符合患者實際情況的指導性意見。

1.3觀察指標及評價標準

統計并分析新轉診路徑實施前后患者的實施及治療情況，并評價患者的總滿意度及病情復發率[5]。①比較患者滿意度：采取問卷調查的方式分別對兩組患者接受轉院治療過程的滿意度進行評價分析，共計分為4個等級，包括非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。②統計患者病情復發率：分別對兩組患者實施轉診后病情復發情況及復發需要轉回原醫院接受治療的情況進行統計分析，并對其進行評價[6]。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者總滿意度的比較

觀察組患者的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者病情復發率的比較

觀察組患者的病情復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

雙向轉診新路徑是以各級醫療中心的職能分工為基礎，各級醫療中心通過契約化網絡分流，進而對各類患者進行救治，該模式下患者“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”[7]，自2006年《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》提出建立雙向轉診新路徑至今，該醫療服務模式在提升醫療服務效率、促進病患分流、強化各醫療中心職能分工及優化社區慢性病管理等方面起到了重要作用[8-9]。雙向轉診新路徑不僅有效整合了各級醫療中心的醫療資源，使其得以合理利用，同時也解決了患者“看病難、看病貴”的現象，且實現對各類疾病患者進行跟蹤管理。目前，國內各級醫院與社區衛生服務中心建立雙向轉診的模式大概可分為以下幾種[10-11]：①以政府部門為主導并推動模式；②以醫院為主體社區配合模式；③醫院與社區雙向配合模式；④以疾病類型管理為基礎模式；⑤以社區服務中心為基礎模式；⑥以資產整合為基礎模式。其中在醫院與社區雙向配合模式下，三級醫院與社區衛生服務機構雙向轉診模式又可分為：醫院直接建立與管理社區衛生服務中心模式、醫院兼并社區衛生服務中心模式、醫院托管社區衛生服務中心模式、醫院與社區衛生服務中心組建聯合共同體醫療服務模式、醫院對口支援社區衛生服務中心各種醫療資源模式。然而，不同地區、不同醫療單位轉診流程并不統一，還存在醫療保險等諸多因素影響，導致轉診流程繁瑣，從而限制了雙向轉診的發展。針對上述問題，醫療行政部門應建立規范、合理、細化的轉診流程，在方便各級醫療單位執行的同時，也方便患者的轉診就醫[12]。

雙向轉診新路徑的建立和應用對于三甲綜合醫院與社區衛生服務存在有利影響，社區依托三甲綜合醫院的技術力量，實現醫療設備共享，在社區醫務人員培訓、繼續教育，患者雙向轉診、社區行政管理等方面制定相應規則，建立目標責任[13]。三級醫院通過專家出診、醫療設備對社區實施開發，為醫生培訓、繼續教育制定計劃并實施，建立雙向轉診的快捷通道等，實現對社區居民社區——醫院——社區的整體化健康管理和健康維護，在臨床實現醫療資源共享及降低等級醫院醫療服務壓力、提高基層衛生服務機構醫療服務水平等方面具有重要價值及意義。同時，在社區衛生服務機構與三甲綜合醫院的合作下，采取雙向轉診新路徑也為患者接受及時、準確、合理的服務提供了專業化通道，方便患者及時就診[14-15]。

本研究通過采取對比與問卷調查的方式，對采取新舊轉診路徑患者的治療情況及服務能力進行了探討，結果顯示，觀察組患者的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的病情復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示通過優化轉診路徑對患者實施更加有效及專業化治療具有極大的價值，可在臨床推廣使用。此外，我國目前的醫療體制模式下雙向轉診方面仍存在諸多問題亟待解決，醫療主管部門應根據現狀和問題加大整改力度，切實提高雙向轉診的執行力度，并合理配置醫療資源，提高各級醫院的醫療水平，充分發揮各級醫療單位所應承擔的責任和職能[16-17]。同時加大政府投入，促進社會形成良性循環、健康的醫療消費模式。

當然，雙向轉診新路徑還存在一定的缺點，主要包括社區居民知曉率低和信任率低。由于目前宣傳力度不夠等綜合因素，社區患者對有關雙向轉診制度知曉度不高。此外，由于對社區衛生服務機構技術信任度不高，信息平臺的一體化平臺不完善，患者信息和化驗檢查結果不能相互反饋等因素造成患者對社區衛生服務中心首診選擇意愿低。有些社區患者愿意經過轉診到上級醫院，期望得到綜合性醫院治療，但主動申請轉回社區康復意愿較低對口醫院選擇性小。由于社區衛生服務中心對口醫院并不一定能滿足患者的選擇要求，也有部分患者因專科特點甚或交通等因素，不愿選擇對對口上級醫院。此外，綜合性醫院在醫療衛生服務上體現的“大而全”及“專而精”的特點，使其在功能定位上未與社區衛生服務機構形成差異性與專業互補性，也在一定程度上影響雙向轉診的順暢進行。因此在建立雙向轉診新路徑的同時也要注意對上述問題的解決，以期達到最佳的療效。

綜上所述，優化轉診路徑對患者實施更加有效及專業化的治療具有一定價值，可在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-07-26 本文編輯：閆 佩）