手衛生在控制肺炎患兒醫院感染輪狀病毒腸炎中的效果及對患兒炎性反應的影響

謝莉 付旻 杜文娟

[摘要]目的 探討手衛生在控制肺炎患兒醫院感染輪狀病毒腸炎中的效果及對患兒炎性反應的影響。方法 選取2017年4月～2018年5月珠海市中西醫結合醫院收治的肺炎患兒120例作為研究對象，按照隨機數字表分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。對照組給予常規護理干預，觀察組在對照組基礎上聯合手衛生干預。護理1個月后，評估患者的護理效果，比較兩組的輪狀病毒腸炎發生率及炎性反應指標。結果 兩組干預后1、2周的輪狀病毒腸炎發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組干預后3、4周的輪狀病毒腸炎發生率均高于1周（P<0.05）；觀察組干預后3、4周的輪狀病毒腸炎發生率均低于對照組（P<0.05）。觀察組干預后1個月的白細胞介素-4（IL-4）、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平低于對照組（P<0.05）。結論 加強肺炎患兒手衛生控制有助于降低醫院輪狀病毒腸炎感染率，能減輕患兒的炎性反應，值得推廣應用。

[關鍵詞]肺炎；手衛生；醫院感染；輪狀病毒腸炎；炎性反應

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0148-03

Effect of hand hygiene in control of nosocomial Rotavirus enteritis in children with pneumonia and its influence on inflammatory reaction

XIE Li1 FU Min2 DU Wen-juan2

1. Department of Preventive Health， Zhuhai City Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Guangdong Province， Zhuhai 519020， China； 2. Department of Hospital Infection， Zhuhai City Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Guangdong Province， Zhuhai 519020， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of hand hygiene in control of nosocomial Rotavirus enteritis in children with pneumonia and its influence on inflammatory reaction. Methods A total of 120 children with pneumonia treated in Zhuhai City Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from April 2017 to May 2018 were selected as study objects. According to the random number table， they were divided into the control group （n=60） and observation group （n=60）. The control group was given routine nursing intervention， while the observation group was combined with hand hygiene intervention on the basis of the control group. After one month of nursing， the nursing effect of patients was evaluated， and the incidence of Rotavirus enteritis and inflammatory reaction index were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the incidence of Rotavirus enteritis between the two groups at 1 and 2 weeks after intervention （P>0.05）； the incidence of Rotavirus enteritis at 3 and 4 weeks after intervention was higher than that at 1 week （P<0.05）； the incidence of Rotavirus enteritis at 3 and 4 weeks after intervention in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The levels of interleukin-4 （IL-4）， IL-6， IL-8 and tumor necrosis factor-α（TNF-α） in the observation group were lower than those in the control group one month after intervention （P<0.05）. Conclusion Strengthening hand hygiene control of children with pneumonia is helpful to reduce the infection rate of Rotavirus enteritis in hospitals and reduce the inflammatory reaction of children， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Pneumonia； Hand hygiene； Hospital infection； Rotavirus enteritis； Inflammatory reaction

輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒引起的急性消化道傳染病，病原體主要通過消化道傳播，常見病原體由A組輪狀病毒引起，且好發于秋季，又稱為秋季腹瀉[1]；而B組輪狀病毒多發于成人[2]。臨床研究表明[3]，輪狀病毒腸炎傳染性較強，且秋季肺炎發病率較高，如何采取有效的措施控制肺炎患兒醫院感染輪狀病毒腸炎對改善預后具有重要意義。手衛生是洗手、衛生手消毒與外科手消毒的總稱，主要針對護士人工作中存在的交叉風險而制定的干預措施，是降低、控制醫院感染的重要手段[4]。但是，在控制肺炎患兒醫院感染輪狀病毒腸炎中的意義及對炎性反應的影響研究較少[5]。因此，本研究采用隨機對照方法進行研究，探討手衛生在控制肺炎患兒醫院感染輪狀病毒腸炎中的意義及對患兒炎性反應的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年5月治療的肺炎患兒120例作為對象，按照隨機數字表分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中，男36例，女24例；年齡3個月～3歲，平均（1.34±0.41）歲；病程1～7 d，平均（4.12±0.64）d；體溫38.51～40.11℃，平均（39.12±1.31）℃。觀察組中，男33例，女27例；年齡4個月～3歲，平均（1.42±0.46）歲；病程1～8 d，平均（4.32±0.68）d；體溫38.35～40.12℃，平均（39.44±1.36）℃。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬均具備知情權。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合小兒肺炎診斷標準[6]，均經影像X線、CT等檢查確診；②入組患者治療過程中均采集新鮮標本檢測輪狀病毒RNA；③均嚴格遵循醫囑完成治療、護理。排除標準：①合并小兒重癥肺炎，合并膿胸、膿氣胸及呼吸衰竭者；②合并心力衰竭、中樞神經系統性腦病或精神異常者；③合并免疫系統異常或藥物過敏、無法耐受治療者。

1.3 方法

對照組給予常規護理干預。多與患兒家屬溝通，讓家屬對輪狀病毒腸炎有全面的認識、了解；同時，加強患兒住院期間日常護理，幫助患兒勤擦身、勤換衣服，加強隔離處理。觀察組在對照組基礎上聯合手衛生干預。入組患兒均給予抗感染、霧化吸入等對癥支持治療，所有患兒均未發生腹瀉。護士每天對患兒病房進行打掃，對床單元、門手把及床頭柜等表面進行徹底消毒、清洗；允許1～2名患兒家屬陪伴，照顧患兒的日常起居、生活；同時，護士、醫生操作時必須加強手衛生管理，在接觸患兒時必須洗手，且洗手流程嚴格遵循臨床要求完成，利用手消毒劑滅菌；告知患兒家屬勤洗手，盡可能減少輪狀病毒感染。護理1個月后，評估患者的護理效果[7]。

1.4 觀察指標

1.4.1輪狀病毒腸炎的發生率 兩組均進行1個月的護理，統計患兒1、2、3、4周的輪狀病毒腸炎發生率。

1.4.2炎性反應指標 兩組護理前、護理后1個月，次日早晨取空腹靜脈血3 ml，20 min離心，離心速度4500 r/min，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）測定患者的白細胞介素-4（IL-4）、IL-6、IL-8及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平[8-9]。

1.5統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組干預后不同時間輪狀病毒腸炎發生率的比較

兩組干預后1、2周的輪狀病毒腸炎發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組干預后3、4周的輪狀病毒腸炎發生率均高于1周（P<0.05）；觀察組干預后3、4周的輪狀病毒腸炎發生率均低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組干預前后炎性反應指標的比較

兩組干預前的炎性反應指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組干預后1個月的IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于治療前（P<0.05）；觀察組干預后1個月的IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α水平低于對照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

小兒肺炎是臨床常見病，好發于我國北方春、冬季節，是嬰幼兒死亡的重要原因[10]。臨床研究表明[11]：多數肺炎患兒是由于病原體感染或羊水吸入等引起的肺部炎癥，臨床表現為發熱、咳嗽、呼吸困難及肺部啰音等，影響患者健康。而輪狀病毒亦是患兒中常見的致病菌，是引起嬰幼兒腹瀉的主要原因（我國7～12個月患兒的發病率最高）。國內學者的研究表明[12]，輪狀病毒是通過糞-口-糞或接觸性進行傳播，具有傳染性強、發病率高等特點。因此，加強小兒肺炎護理干預對降低輪狀病毒感染率具有重要意義。

近年來，手衛生在肺炎患兒中得到應用，且效果理想。本研究中，兩組干預后1、2周的輪狀病毒腸炎發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組干預后3、4周的輪狀病毒腸炎發生率均高于1周（P<0.05）；觀察組干預后3、4周的輪狀病毒腸炎發生率均低于對照組（P<0.05），提示手衛生干預用于肺炎患兒中有助于降低醫院輪狀病毒感染率，利于患兒恢復。有臨床研究表明，醫院感染傳播途徑中病原菌多以接觸性傳播為主，如侵入性檢查、治療及護士操作過程中手污染或攜帶病毒引起。通過加強手衛生能預防病菌的交叉感染，降低醫院感染率[13]。臨床上，手衛生常用方法包括手的清洗、消毒、外科手搓洗等，均可降低醫院感染率。國內學者的研究表明[14]，手衛生過程中應選擇合適的消毒劑，且常用消毒劑以酒精類為主，具有快速、廣譜等特點，能發揮良好的殺菌活性，且不會產生耐藥性。同時，酒精類消毒劑的使用克服了水洗手等特殊的設備，能提高洗手依從性。小兒肺炎、輪狀病毒感染均伴有炎性反應的參與，IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α是小兒肺炎與輪狀病毒感染中常見的炎癥因子，在正常人體中表達水平相對較低，但是對于肺炎或肺炎合并輪狀病毒患兒局部微環境發生變化，能異常產生多種細胞因子，且不同的炎癥因子能產生瀑布聯級反應，加劇疾病的發生、發展。而手衛生的干預與管理則能減輕炎性反應，降低輪狀病毒感染率[15-16]。本研究中，觀察組干預后1個月的IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α水平低于對照組（P<0.05），提示手衛生能控制肺炎患兒醫院感染輪狀病毒，減輕炎性反應。但是，臨床上手衛生的管理難度較大，除了需要提高家屬與護士的思想意識外，還需要加強對家屬、護士的相關知識培訓，告知其手衛生的控制方法，加強自我監督、落實。有臨床研究表明，對于嚴格實施手衛生肺炎的患兒仍有7.53%感染醫院輪狀病毒。由此看出，肺炎患兒除了進行有效的手衛生干預外，還應加強預防性抗菌藥物的使用，以降低醫院交叉感染率；對于已經感染輪狀病毒者則應立即隔離，及時采取有效的方法治療，提高臨床效果，避免感染進一步擴大。

綜上所述，加強肺炎患兒手衛生控制有助于降低醫院輪狀病毒腸炎感染率，能減輕患兒的炎性反應，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-11-28 本文編輯：許俊琴）