針對性圍術期護理在經蝶竇手術入路治療顱咽管瘤患者中的應用效果

劉亞蘭 王若龍 吳友潔

[摘要]目的 總結分析經蝶竇手術入路治療顱咽管瘤患者的圍術期護理體會及其應用效果。方法 選取2016年6月～2017年6月我院接診的84例顱咽管瘤患者作為研究對象。根據抽簽法對患者進行隨機分組處理，分為觀察組與對照組，每組各42例。其中對照組患者實施常規護理；觀察組患者則在此基礎上實施針對性的圍術期護理。分析比較兩組患者的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分、術后并發癥發生情況與疾病復發率。結果 觀察組患者護理前的SAS、SDS評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學差異（P<0.05）。觀察組患者的術后并發癥總發生率為11.9%（5/42），對照組患者的術后并發癥總發生率為30.9%（13/42），觀察組患者的術后并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對患者進行為期6個月的隨訪，其中觀察組有1例患者復發，復發率為2.3%，對照組有6例患者復發，復發率為14.3%，觀察組患者的復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經蝶竇手術入路治療顱咽管瘤的效果理想，圍術期護理的實施有助于改善患者的心理狀態，預防術后并發癥的發生，降低后期疾病復發率。本次護理措施具有較好的應用效果，可進行推廣。

[關鍵詞]經蝶竇入路；顱咽管瘤；圍術期護理；效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（c）-0196-05

Application effect of targeted perioperative nursing in patients receiving craniopharyngioma surgery by transsphenoidal approach

LIU Ya-lan1 WANG Ruo-long2 WU You-jie1

1. Department of Neurosurgery， Xiangya Hospital of Central South University， Hunan Province， Changsha 410005， China； 2. Department of Emergency， Xiangya Hospital of Central South University， Hunan Province， Changsha 410005， China

[Abstract] Objective To summarize and analyze the nursing experience and application effect of targeted perioperative nursing in patients receiving craniopharyngioma surgery by transsphenoidal approach. Methods A total of 84 patients with craniopharyngioma who were admitted to our hospital from June 2016 to June 2017 were selected as subjects. Patients were randomly divided into observation group and control group according to the lottery method， with 42 cases in each group. Patients in the control group were given routine care， the patients in the observation group were given targeted perioperative nursing. The self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depressive scale （SDS） score， postoperative complications and disease recurrence rate were analyzed and compared between the two groups. Results There was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， SAS and SDS scores of patients in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 11.9% （5/42）， and that in the control group was 30.9% （13/42）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Patients were followed up for 6 months， and 1 patient in the observation group had recurrence， with a recurrence rate of 2.3%， there were 6 patients in the control group with recurrence rate of 14.3%， and the recurrence rate in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of transsphenoidal approach for the treatment of craniopharyngioma is ideal. The implementation of perioperative nursing can improve the psychological state of patients， prevent postoperative complications， and reduce the rate of disease recurrence in the later period. This nursing measure has a good application effect and can be promoted.

[Key words] Transsphenoidal approach； Craniopharyngioma； Perioperative nursing； Effect

顱咽管瘤多以良性腫瘤為主，但由于其病灶位置的特殊性，在實施手術切除過程中，常累及周圍的神經結構，手術風險較高[1]。此外，若在手術治療過程中不能完全切除腫瘤，可增高后期復發率，影響患者的恢復[2]。因此，臨床上對于顱咽管瘤的治療一直處理不斷深入研究過程中。隨著醫學技術的不斷發展，微創手術獲得了相對廣泛的應用。許多顱咽管瘤患者通過微創手術實施治療而獲得康復，該項術式不僅創傷較小，同時手術效果也十分理想，經蝶竇手術入路治療顱咽管瘤即是目前的常用手段。該項術式還具有安全性高及患者預后良好的優點，目前正在擴大推廣范圍[3]。但值得注意的是，手術治療的成功與否與圍術期的護理密切相關，通過術前、術中及術后的優質護理，對于提升患者的治療依從性、保障手術的順利完成、促進患者的術后康復均具有重要意義[4]。尤其在顱咽管這類相對特殊的手術，必須輔以圍術期的有效護理，圍繞患者的身心展開針對性的服務，以促進患者的身心康復。本文選取我院接診的84例顱咽管瘤患者作為研究對象，就經蝶竇手術入路治療顱咽管瘤患者的圍術期護理體會作相應的總結，將一些優質護理服務措施進行推廣應用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院神經外科接診并實施治療的84例顱咽管瘤患者作為研究對象。納入標準：①術前對患者實施各項診斷，明確患者無手術禁忌癥，可實施手術治療；②納入患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書，并對于各項操作均自愿接受，本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。排除標準：術后死亡或術后出現與顱咽管瘤無相關性的其他并發癥患者。

根據抽簽法對患者進行隨機分組處理，分為觀察組與對照組，每組各42例。觀察組中，男29例，女13例；年齡5～71歲，平均（40.2±2.3）歲。對照組中，男25例，女17例；年齡5～70歲，平均（40.4±2.0）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均經過嚴格的術前檢查后確定實施經蝶竇手術入路治療。對照組患者在圍術期間實施常規護理措施，詳述如下。①術前皮膚護理：在實施手術治療前3 d起，即對患者實施相應的皮膚護理。為患者使用呋嘛液（上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥準字H31022695）滴鼻，每次2～3滴，每次4次左右。在滴藥時，由護理人員進行操作，協助患者進行側臥，將頭部仰起，保障藥液能夠順利進行鼻腔中。術前1 d進行鼻毛修剪，可使用電動鼻毛修剪器，使用過程中動作需小幅度，避免對鼻腔造成損傷。了解患者是否有口鼻疾病，如鼻炎等，一旦發現需及時告知醫師。②術中配合：在即將開始手術時，護理人員需仔細核對各項手術器械，確保手術器材等無遺漏。待患者進行手術室后，護理人員需仔細核對患者的各項信息。術中保持手術室的溫濕度適宜，避免患者受涼等。③術后呼吸道護理：在術后給予患者鼻咽通氣管，保持呼吸通暢。但我院在傳統的通氣管上進行了相應的改裝，在通氣管上加上球囊，以達到鼻腔填塞的目的。此外，術后給予患者霧化面罩，給予患者低流量吸氧。一方面可以改善患者的呼吸狀態，同時使用面罩吸氧還可進行加溫加濕，提高患者的舒適程度。但在給氧護理過程中，若鼻腔內的分泌物過度，可導致鼻咽通氣道堵塞，使得患者通氣不暢[5]。因此護理人員或患者家屬需按時觀察患者鼻咽通氣管是否有分泌物堵塞，一旦發現，需立即進行清洗。在清理過程中，盡量保持動作輕柔，避免損傷鼻腔黏膜[6]。④術后傷口敷料護理：部分患者術后會有黏膜滲出物滲出，此類患者通常可經鼻咽通氣道流出一些粉色黏液，患者因此出現緊張情緒。護理人員告知患者這是正常現象，讓患者不要擔心，通常在術后10 d左右可自行修復，無需進行特別的處理[8]。

觀察組患者圍術期護理則具有針對性特征，詳述如下：

（1）術前護理。①術前特殊宣教，由于患者術后易發生尿崩，因此在術后給予流質食物時需明確一個量。可指導患者家屬為患者準備奶瓶，因奶瓶上有刻度，可方便記錄患者的攝入量。此外，護理人員需為患者提前準備無菌氣管插管，在準備時，需根據患者的鼻孔大小為其備好適宜型號，避免因大小不合適而無法使用或造成患者不適。②心理護理，患病后，患者往往內心焦慮、悲觀失望。而負面的心理情緒會影響患者的免疫機能，使得患者免疫能力下降，這樣不利于手術的實施。因此在術前與患者做好溝通工作，可向患者講解以往治療的成功病例，給予患者鼓勵與信心。同時也鼓勵患者家屬多與患者交流溝通，在生活上關懷、鼓勵患者，使得患者能夠安心接受治療。

（2）術后護理。①病情觀察，在對患者實施手術治療后，需進行實時的觀察，了解患者是否存在異常。如本次調查中，1例患者術后突然向護理人員說視力模糊，護理人員立即告知醫師。 醫師對患者實施CT檢查后發現患者瘤腔內有血腫。因此對患者實施血清清除術。后該例患者在隨訪3個月時提示患者視力水平得到恢復。②體位護理，部分患者術后麻醉還未清醒時，可保持患者平臥，并將患者的頭部歪向一側。當患者麻醉藥效過后，可在患者的頭部墊枕頭，以預防腦脊液漏。通常術后3 h左右，可將患者的床頭抬高，部分無明顯異常的患者還可嘗試坐位。由護理人員引導患者進行相應的四肢活動，避免患者久臥而導致肢體麻木。可及早的要求患者下床活動，但應由專人陪護，避免患者跌倒。通過相應的體位護理有助于預防下肢深靜脈血栓，改善局部的血液微循環[7]。③鼻咽通氣管路護理，通常情況下，插管深度為鼻翼至耳垂的長度。但不可一概而論，需根據患者的具體差異而定。若插管深度過深，可能達到會厭下方，這樣會導致患者進食時出現嗆咳。此時需立即請護理人員將患者的鼻炎通氣道稍向外抽出即可改善這一癥狀[8]。④拔管護理。鼻咽通氣道的拔除時間約為術后3 d，部分患者可能出現延遲，需由護理人員根據患者的情況而定。在拔除鼻咽通氣道時，需先將球囊放氣，后再拔除通氣道與油紗布。部分患者因分泌物過多，在拔除后可能形成較多的結痂[9]。因此可在拔管前后滴入適量的呋麻滴鼻液，這樣有助于減輕疼痛感[10]。此外，在拔管后可也能伴隨一些粉紅色的黏性分泌物流出，告知患者這是正常的，無需過度擔心。同時避免患者用力咳嗽，打噴嚏時也要減小強度。鼻腔內的結痂不可直接摳除，可以通過滴呋麻滴鼻液保持鼻腔濕潤，進而使得結痂慢慢的脫落。⑤尿管護理，因術中對患者進行全麻，因此會留置尿管[11]。術后告知患者避免尿管彎曲、受壓、脫出，保持尿管能夠引流通暢。許多患者不適應使用尿管，護理人員需耐心向患者解釋尿管的用途，叮囑患者不可自行將尿管拔除，避免對尿道進行損傷。在麻醉藥效退去后，及早對患者進行膀胱功能訓練，減輕患者的痛苦。⑥預防電解質紊亂，術后患者可能出現低鈉血癥、低鉀血癥等。一旦發現患者出現虛弱、表情淡漠、肌肉痙攣、惡性嘔吐、心律失常等癥狀時，需立即對患者進行進一步的檢查，并定期為患者監測電解質。⑦出院指導，若患者恢復較為良好，則可安排患者辦理出院。但在出院后，仍要求患者保持休息，注意保暖，避免感冒、受涼。同樣，仍需要避免劇烈咳嗽或打噴嚏等[12]。定期返院就診十分必要，尤其是在患者出現不適感受后，如惡心、嘔吐、頭暈等，應當及時返院，并向醫師告知情況，并作進一步的檢查。

1.3觀察指標及評價標準

分析比較兩組患者的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分、術后并發癥發生情況與疾病復發率。

①比較兩組患者護理前后的心理情緒改善情況，以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行測評。SAS標準分的分界值為50分，其中50～<60分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；69分以上為重度焦慮。SDS評分標準如下：總分≤15分為無抑郁癥狀，>16～<20分為可能有抑郁癥，≥20分為抑郁癥，得分越低，表明患者的抑郁癥狀越輕。②比較兩組患者的并發癥發生情況，如常見尿崩癥、炎癥感染等。③術后對患者進行為期6個月的隨訪，比較該時間段內兩組患者的疾病復發情況[12]。

1.4統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理前后SAS、SDS評分的比較

觀察組患者護理前的SAS、SDS評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于護理前及對照組，差異有統計學差異（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后并發癥總發生率的比較

觀察組患者的術后并發癥總發生率為11.9%（5/42），對照組患者的術后并發癥總發生率為30.9%（13/42），觀察組患者的術后并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后復發率的比較

對患者進行為期6個月的隨訪，其中觀察組有1例患者復發，復發率為2.3%（1/42）；對照組患者6例患者復發，復發率為14.3%（6/42）。觀察組患者的復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.896，P<0.05）。

3討論

顱咽管瘤實施手術切除后可取得良好的治愈效果。但由于病灶位置的特殊性，因此臨床上對于顱咽管瘤的治療方案存在一定的爭議，目前往往結合患者的確定情況而制定相應的方案[13]。隨著醫學技術的發展，微創技術在醫學各個領域得到一定的運用，經蝶竇手術入路治療顱咽管瘤可取得較為理想的效果。同時因其創傷小、安全性較高等原因，被逐漸推廣應用[14]。但值得注意的是，不論對患者實施何種方案治療，因腫瘤位置較深、與周圍結構緊密連接等原因，手術難度均不容小覷，且術后并發癥也需加以重視[15]。甚至有部分患者在實施腫瘤全切術后因并發癥而嚴重影響預后，并對患者的生命安全構成威脅[16]。而上述的種種均給醫學者提出了一定的挑戰，尤其在圍術期護理方面更是引人思考。若對患者的治療及護理均得當，那么不僅可保障手術的順利實施，同時可預防并發癥的發生，達到改善患者預后的目的[17]。而本文中，則就經蝶竇手術入路患者治療顱咽管瘤的圍術期護理方案進行探討，并對好的護理措施進行總結推廣，使得更多的患者得到幫助[18]。

本研究的圍術期護理從3個方面進行闡述，第一即為術前護理方面。在護理過程中，包括對患者實施皮膚護理、術前準備及心理護理三個方面。第二即為術中護理。該階段的護理主要包括手術器械的檢、患者信息的核對等。第三即為術后護理，該階段的護理具有重要意義，其主要目的在于預防并發癥的發生與促進患者的康復。經過圍手術期護理的觀察組在護理效果上明顯優于對照組。一方面，在實施針對性的圍術期護理后，觀察組患者護理前的SAS、SDS評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于護理前及對照組，差異有統計學差異（P<0.05），觀察組患者心理得到了明顯的改善，其SAS、SDS評分下降程度大于對照組；其次，觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05），體現了本次術后護理的有效性；最后觀察組患者術后復發率低于對照組（P<0.05），這是護理的最終目的。

總的說來，顱咽管瘤患者實施手術治療時本就存在較大的風險，不僅手術操作存在一定的難度，尤其是進行腫瘤全切時難度更大，可能導致周圍結構的損傷從而引起相關并發癥等；同時還可能應術后護理不善而增加復發幾率[19]。因此，對于顱咽管瘤患者實施有效的臨床護理十分必要。若能及時認知并處理可能產生的不良事件，那么可在極大程度上預防并發癥的發生，改善患者的預后[20]。作為一名護理人員，首先應當積極配合醫師為患者實施高質量的手術治療；另一方面，還需注重患者圍術期的各項細節，不論術前還是術后，都需要做好充分的準備，為患者提供更為精湛的醫療服務。此外還需重點掌握患者術后并發癥的各項表現，尤其對于尿崩癥、電解質紊亂等高頻率發生事件，需要熟練各項應對措施，為患者做好全面的檢查，結合各項診斷結果，真正的為患者提供優質服務，以促進患者的康復。而通過本調查結果顯示，在心理方面，護理后，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），同樣觀察組患者的術后并發癥總發生率、復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示本次護理操作的可行性及有效性。

綜上所述，對于經蝶竇手術入路治療顱咽管瘤患者，對其實施優質的圍術期護理有助于改善患者預后，減少疾病復發幾率，本次護理措施可在臨床上進行推廣應用，以幫助其更好的康復。

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（收稿日期：2018-05-09 本文編輯：孟慶卿）