連續性護理對2型糖尿病患者自我管理能力及血糖控制的影響

涂美珍

[摘要]目的 探討連續性護理對2型糖尿?。═2DM）患者自我管理能力及血糖控制的應用效果。方法 選擇2015年9月～2017年6月在我院接受治療108例T2DM患者作為研究對象，將2015年9月～2016年6月給予常規護理干預的54例作為對照組，2016年9月～2017年6月在常規護理的基礎上給予連續性護理干預的54例作為觀察組。比較兩組的自我管理能力及血糖水平。結果 干預6個月后，觀察組的自我管理行為量表（SDSCA）評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h BG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 實施連續性護理干預，能明顯提高T2DM患者的自我管理能力，有助于控制血糖水平。

[關鍵詞]連續性護理；2型糖尿?。蛔晕夜芾砟芰?；血糖控制

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0201-03

Effect of continuous nursing on self-management ability and blood glucose control in patients with type 2 diabetes mellitus

TU Mei-zhen

People′s Hospital of Xinjian District in Nanchang City， Jiangxi Province， Nanchang 330100， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous nursing on self-management ability and blood glucose control in patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods A total of 108 T2DM patients treated in our hospital from September 2015 to June 2017 were selected， 54 patients with routine nursing intervention from September 2015 to June 2016 were selected as control group， and 54 patients with continuous nursing intervention based on routine nursing from September 2016 to June 2017 were selected as observation group. The self-management ability and blood glucose level were compared between the two groups. Results After intervention for 6 months， the diabetes self-management behavior scale （SDSCA） score of the observation group was higher than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. The levels of fasting blood glucose （FBG）， two hours postprandial blood glucose （2 h BG）， glycated hemoglobin （HbA1c） in the observation group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing for T2DM patients can increase self-management ability and control blood glucose level.

[Key words] Continuous nursing； Type 2 diabetes mellitus； Self-management ability； Blood glucose control

2型糖尿病（T2DM）作為內分泌系統疾病之一，具有較高的發病率，尤其是人們生活水平的提高，飲食結構的變化，以致患病人數明顯增多。但經臨床短暫治療后，大多數T2DM患者的血糖水平仍處于較高水平，造成并發癥發生率增高，影響患者的生活質量，嚴重者對患者的生命健康構成威脅。據臨床研究發現，血糖控制不佳的原因多與患者的自我管理能力、服藥依從性和疾病認知水平存在密切關系[1-3]。高巖等[4]研究證實，連續性護理干預，能有效提升T2DM患者的自我管理能力，改善疾病預后。本研究探討連續性護理對T2DM患者自我管理能力及血糖控制的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年9月～2017年6月在我院接受治療的108例T2DM患者作為研究對象，將2015年9月～2016年6月給予常規護理干預的54例作為對照組，2016年9月～2017年6月在常規護理的基礎上給予連續性護理干預的54例作為觀察組。對照組中，男32例，女22例；年齡59～76歲，平均（66.93±7.57）歲；病程4～19個月，平均（11.87±6.48）個月。觀察組中，男28例，女26例；年齡57～75歲，平均（66.87±7.42）歲；病程5～20個月，平均（11.94±6.51）個月。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬阎獣员狙芯績热萸易栽竻⒓樱狙芯拷浳以横t學倫理委員會批準。

1.2納入和排除標準

納入標準：入選患者均符合糖尿病診斷標準[5]，由空腹血糖檢查和葡萄糖耐量試驗等檢查確診。排除標準：肝腎功能異常者；精神疾病者；認知障礙者；無法配合研究者。

1.3方法

對照組給予常規護理措施，如與患者溝通，建立良好的護患關系，評估患者的病情、生活方式、飲食習慣等，了解患者的心理狀態，及時疏導、鼓勵患者；同時講解疾病的相關知識，如治療方案、并發癥防護等，指導患者飲食控制、運動鍛煉的方法，囑遵醫服藥和定期復查。觀察組在常規護理的基礎上給予連續性護理干預，具體措施如下。

1.3.1成立連續性護理小組 由護士長、2名醫生和5名責任護士組建連續性護理小組，小組成員均進行糖尿病相關知識培訓，臨床經驗豐富且溝通能力良好。

1.3.2制定護理方案 ①出院前評估患者的生理、情緒狀態、健康行為和疾病認知水平等，并依據患者的文化水平和知識接受能力給予針對性的健康指導，出院時在醫生的指導下制定連續性護理方案。②出院隨訪：護理人員通過電話、上門訪視等方式實施為期6個月的跟蹤隨訪。

1.3.3護理內容 ①電話隨訪：a.隨訪時間?；颊叱鲈汉蟮?～3個月內每周1次電話隨訪，每次20～30 min；出院后第4～6個月每個月1次電話隨訪，每次20～30 min。b.隨訪內容。全面評估患者的病情控制與心理狀況，正確指導患者的飲食、運動和日常生活行為，適當調整后續的護理方案，并詳細、準確記錄連續護理效果。即了解患者的病情變化，如三多癥狀有無改善（多飲、多食、多尿）、皮膚及外陰是否出現瘙癢癥狀等；告知患者遵醫服藥、控制飲食和運動鍛煉，注意監測血糖變化，指導患者如何自我觀察病情和預防并發癥，并教會護理措施，如有異常變化，應及時就醫；隨訪過程中應加強心理疏導，通過安慰、鼓勵等方式增強患者信心；并指導采用放松、音樂、深呼吸等方法以減輕焦慮、緊張等情緒，促使患者以樂觀的心態面對疾病。②上門訪視：a.隨訪時間?；颊叱鲈汉竺?個月1次，每次30～50 min。b.隨訪內容。了解患者的居住環境及家庭成員對糖尿病的認知程度和態度等；評估患者的血糖控制情況，觀察患者使用胰島素的流程，并指導和糾正；指導患者制訂飲食方案和運動計劃，囑其應嚴格遵守；鼓勵家屬應監督患者執行護理計劃，以提高治療依從性。

1.4觀察指標及評價標準

干預前及干預6個月后采用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）[6]評估兩組的自我管理能力，共11個條目，內容涉及5個方面，即飲食、運動、血糖監測、足部護理、藥物，各條目均按0～7等級計分，總分77分，分數越高說明患者的自我管理能力越高。檢測兩組的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h BG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）以評價兩組的血糖控制水平。

1.5統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后自我管理能力的比較

干預6個月后，兩組的SDSCA評分高于干預前，且觀察組的SDSCA評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后血糖水平的比較

干預6個月后，兩組的FBG、2 h BG和HbA1c低于干預前，且觀察組上述指標水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，需要長期治療和護理。因我國人口基數大，患病人數較多，加之醫療資源分布不均衡且總量不足，優質醫療資源短缺，醫療服務體系不完善，以上因素造成糖尿病患者無法長期接受優質醫療服務，容易降低患者的治療依從性，以致血糖達標率較低，造成病情惡化，影響預后效果[7-8]。為此，提升服藥依從性和提高血糖達標率已成為臨床醫護人員工作的重點。王愛民等[9]研究指出，對T2DM患者展開連續性護理活動，即電話隨訪、家庭訪視等措施，可提高患者遵醫行為，改善血糖水平。鑒于此，給予T2DM患者連續性護理干預具有重要作用。

連續性護理作為一種護理方法，堅持以患者為中心的核心理念，全面評估患者實際情況，制定針對性出院護理方案，通過一系列護理措施的落實，為患者提供無間斷的優質護理服務，而有效控制病情，促進患者身心健康[10-11]。本研究對T2DM患者予以連續性護理干預，結果顯示，觀察組的SDSCA評分高于對照組，且FBG、2 h BG及HbA1c均低于對照組（P<0.05），提示連續性護理干預，可提升自我管理能力，降低血糖水平，與韓美玲等[12]研究結果一致。據相關臨床研究指出，傳統的護理模式側重于住院期間患者血糖的控制，加T2DM多為老年人，自我控制力及依從性均較差，影響疾病康復，導致預后不良[13-15]。因此，在常規護理的基礎上接受連續性護理干預，通過成立連續性護理小組和制定護理方案，可提升護理人員的專業能力，為護理工作提供科學指導，有效確保護理質量；通過電話隨訪和上門訪視，能明顯提升患者對糖尿病知識的掌握程度，提高患者自我護理能力，促使其建立健康的飲食習慣和生活方式；同時隨訪過程中心理疏導，能改善患者的心理狀態，增強治療信心，充分調動患者的主觀能動性和積極性，進一步改善臨床癥狀，提高治療效果。

綜上所述，實施連續性護理干預，能明顯提高T2DM患者的自我管理能力，有助于控制血糖水平。

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（收稿日期：2018-07-12 本文編輯：崔建中）