授權教育在糖尿病高危足患者中的應用效果

黃翠英 王思平 楊曉春

[摘要]目的 探討授權教育在糖尿病高危足患者中的應用效果。方法 選取2017年3～6月廣東省第二人民醫院收治的50例2型糖尿病（T2DM）高危足患者，為患者實施授權教育，并采用糖尿病授權簡化量表（DES-SF）和諾丁漢足部護理評估量表（NAFF）評估干預前后患者的授權能力和足部護理能力，以及比較干預前后患者足部一般狀況。結果 干預后患者授權能力、足部護理能力高于干預前，足部不良狀況發生率低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 授權教育有助于提高糖尿病高危足患者的授權能力和足部護理能力，進而預防糖尿病足的發生，提高患者生活質量。

[關鍵詞]授權教育；糖尿?。桓呶Ｗ悖蛔悴孔o理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0222-03

Application effect of authorized education in diabetic patients with high-risk foot

HUANG Cui-ying1 WANG Si-ping2 YANG Xiao-chun1 ZENG Hong-ju1 LIU Jing-wen1

1. Department of Endocrinology， Guangdong Second People′s Hospital， Guangzhou 510317， China； 2. School of Nursing， Guangdong Pharmaceutical University， Guangzhou 510310， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of authorized education in patients with high risk of diabetic foot. Methods Fifty patients with high risk of diabetic foot were selected in Guangdong Second People′s Hospital from March to June in 2017. Authorized education was measured by diabetes empowerment scale-short form （DES-SF） and nottingham foot nursing assessment scale （NAFF） were used to evaluate authorized and foot nursing of patients. Then， the ability of authorized and foot nursing， and foot condition were compared before and after intervention. Results Compared with before intervention， the ability of authorized and foot nursing was higher， and poor outcomes was lower after intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Authorized education contributes to improving authorized ability and foot nursing of patients with high risk diabetic foot， preventing diabetic foot， and improving quality of life.

[Key words] Authorized education； Diabetes； High-risk foot； Foot nursing

糖尿病足是導致我國糖尿病患者致殘、致死的嚴重慢性并發癥之一，糖尿病足發病率高，治療困難，花費巨大[1]。研究顯示，約85%的患者截肢是由糖尿病足部潰瘍引發的[2]。我國糖尿病患者1年內新發潰瘍發生率為8.1%，糖尿病足潰瘍患者1年內新發潰瘍發生率為31.6%[3]。目前，我國的研究主要集中于糖尿病足的治療，對糖尿病高危足患者的護理研究較少。糖尿病高危足患者存在一定的知識缺乏和不良的足部護理行為。早期識別糖尿病高危足患者，加強糖尿病知識和足部護理等健康教育，對預防糖尿病足的發生至關重要。授權教育已成為糖尿病患者健康教育的重要手段之一。但針對授權教育在糖尿病高危足的研究較少。本研究旨在探討授權教育在糖尿病高危足患者中的應用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3～6月在廣東省第二人民醫院住院的50例2型糖尿病高危足患者作為研究對象。其中，男34例，占68.0%，女16例，占32.0%；年齡30～93歲，平均（61.66±15.06）歲；病程1～20年，病程中位數及四分位數5（3，7）年；小學以下文化程度12例，占24.0%，初中文化程度24例，占48.0%，高中以上文化程度14例，占18.0%。本研究經廣東省第二人民醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準，確診為2型糖尿病；②經系統治療后患者血糖穩定，通過震動感覺閾值檢查均確診為糖尿病足高風險人群，無糖尿病急性并發癥及無糖尿病足潰瘍者；③表達及理解能力正常，能獨立完成問卷調查；④患者知情同意。排除標準：①已發生潰瘍、感染、足癬、糖尿病足者；②病情不穩定者；不愿配合者。

1.2干預方法

1.2.1計劃 對納入的糖尿病高危足患者采用授權教育方法進行干預。①成立健康教育小組：由1名主管醫生、2名糖尿病專科護士、1名營養師，8～10例入選患者組成授權教育小組。由授權教育小組成員對患者實施授權教育。②為患者建立基本信息檔案：包括個人基本情況、聯系方式、主管醫生及主管護士。③評估患者的授權能力、足部護理能力、足部一般狀況。

1.2.2實施 ①用30 min，通過多媒體為患者講授糖尿病知識，包擴飲食、運動、藥物指導、自我監測、心理支持、足部護理等內容。②進行60 min授權教育：患者在住院期共授課3次。每次授課分5步進行[4]。a.表達感情。醫務人員提問展開話題，如“糖尿病足最嚴重的后果是什么？”，醫務人員主要是作為傾聽者，鼓勵患者情感宣泄。判斷患者是否有恐懼、逃避的心理。b.明確問題。如“糖尿病足的高危因素是什么？”，對存在的疑問進行討論。醫務人員作為講解者，為患者講授糖尿病足的基礎知識，使患者明確自身在疾病管理中的缺陷問題。c.引導患者分析問題。如“你如何預防糖尿病足？”，醫務人員作為指導者，鼓勵患者積極討論，總結并給予相應的指導找出問題的原因。d.協助患者制定目標。醫務人員與患者一起制定預防糖尿病足的計劃，患者根據自身問題或特點制定個性化的管理目標。e.協助患者自我評價目標的完成情況。每個小組建立一個微信群，出院后患者與醫務人員進行行動態討論，并每個月電話通知患者回門診隨訪，了解患者知識和行為，對存在的管理不足，提出指導性意見。

1.3觀察指標及評價標準

6個月后，評價患者授權能力、足部護理能力、足部一般狀況。

1.3.1授權能力 采用胡貝貝[5]修訂的《糖尿病授權簡化量表（DES-SF）》中文版，該量表由8個條目組成，量表Cronbachα系數為0.848，信度可靠。各條目分為1～5分共5個等級，非常不同意為1分，非常同意為5分，得分為各條目的平均分，得分越高，說明患者授權能力越高。

1.3.2足部護理能力 采用李靜等[6]修訂的《諾丁漢足部護理評估量表（NAFF）》中文版，該量表包含24個條目，量表Cronbach α系數為0.77，信度可靠。各條目分為0～3分共4個等級，得分為各條目的總分，得分越高，表示足部護理能力越強。

1.3.3足部一般狀況 皸裂、感染、潰瘍、水泡、雞眼、足癬、麻木感、感覺遲鈍、糖尿病足。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗。不符合正態分布者用中位數及四分位數[M（P25，P75）]表示，兩組間比較采用非參數檢驗。計數資料用百分率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者干預前后各條目授權能力的比較

干預后患者授權能力得分高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2患者干預前后總授權能力及足部護理能力的比較

干預后患者總授權能力得分及足部護理能力得分高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3患者干預前后足部一般狀況的比較

患者干預后足部不良狀況發生率低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

目前，臨床上無有效治療糖尿病足的手段。健康教育是預防糖尿病足潰瘍的最重要措施，不僅可加強糖尿病患者對糖尿病足發病和防治的認知，還能對糖尿病足高危人群建立和落實教育計劃[7]。本研究對糖尿病高危足患者授權教育后，患者授權能力、足部護理能力都顯著提高，足部一般狀況也顯著改善。

傳統的健康教育模式是以醫務人員為主導，通過宣傳手冊或多媒體健康講座等形式為患者傳遞疾病相關知識，是一種輸入的學習過程，容易讓患者缺乏對知識的主動吸收。授權教育是一種輸出的過程，能檢驗患者掌握知識的程度和自我管理能力，在輸出過程中，由醫務人員對患者的問題進行解答，糾正和補充，并引導和鼓勵患者自我管理。授權教育通過提高患者自我管理能力，主動為自己的健康負責，從而獲取更好的臨床結局[8]。以小組為單位，通過提問的方式，發現并討論患者最關切的問題。同時，由醫務人員協助患者完成計劃，給患者提供知識、支持，并尊重患者的行為選擇。這樣，不僅可增強患者的學習興趣，鞏固所學知識，還可利用教育中的同伴支持，使患者更容易接受指導，并將自己的成功經驗與組員分享，建立良好關系，促進患者的自我管理。目前，授權教育應用于慢性病患者的逐漸成為國內外健康教育者們的普遍共識[9-13]

既往研究顯示，實施授權教育構建連續，動態，個性化的管理模式，可有效改善患者血糖狀況，豐富患者的疾病知識，改變患者對疾病的態度和提高患者自我管理能力，甚至促進醫療支持[14-17]。本研究結果顯示，患者接受授權教育后，能認識到自己對糖尿病相關知識認知不足，如血糖控制、飲食、運動、用藥、足部護理等；能將控制糖尿病成為具體的計劃；能嘗試用不同的方法克服控制糖尿病過程中遇到的困難；面對糖尿病能保持樂觀的心態；能了解一些方法減輕糖尿病帶來的壓力；能為照顧糖尿病尋求幫助和支持；能了解自己控制糖尿病的信念與動力；知道選擇適合的方式照顧自己的糖尿病。在足部護理方面，能經常檢查鞋子；經常洗腳保持足部的清潔干燥，洗腳前會試水溫；選擇穿舒適不露腳的鞋子，避免外傷；選擇穿白色寬松的襪子，避免光腳行走；足部出現雞眼、水泡、外傷能及時求醫處理。

綜述所述，應用授權教育，提高糖尿病高危足患者的授權能力和足部護理能力，有利于有效預防糖尿病足的發生。由于本研究樣本量較小，干預時間較短，可能有一定的局限性。未來可對實施授權教育的患者進行大樣本的研究，為糖尿病高危足患者降低糖尿病足的發生提供更可靠的理論依據。

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（收稿日期：2018-10-10 本文編輯：崔建中）