經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮憩室的價值研究

殷 麗，劉艷妮

（山西晉城市人民醫院 山西 晉城 048000）

隨著我國經濟結構的轉型與人們生活水平的提升，子宮疾病的發生也逐漸增多。子宮既能孕育生命外，同樣也能月經功能、保護卵功能、延緩衰老功能等。因此若子宮受到各種病原體的侵擾，而又不能有效的抵御時，則有可能患上各種各樣的疾病，如子宮憩室等[1]。據統計，因經陰道彩色多普勒超聲在子宮憩室診斷中的價值極高，本研究則選取本院收治的112例子宮憩室患者進行臨床研究與分析，探討經陰道彩色多普勒超聲在該病中的診斷價值。報道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院倫理委員會批準，將本次研究的納入時間嚴格控制在2015年1月—2018年1月之間，所有患者的納入與排除標準均按照WHO、國際婦科各專業協會及國家中醫藥管理局聯合頒布的《婦產科疾病診斷標準（第2版）》進行制定與執行。112例患者中最小年齡20歲，最大年齡48歲，平均年齡（27.4±5.0）歲，所有患者均行經陰道彩色多普勒超聲和經腹部彩色多普勒超聲兩種檢查方式，比較兩種超聲診斷差異。

1.2 儀器與方法

1.2.1儀器 本研究中的診斷儀器包括GE-E8型彩色多普勒超聲診斷儀、GE-S8型彩色多普勒超聲診斷儀，經陰道探頭頻率為5～9MHz，經腹部探頭頻率為2～5HMz。

1.2.2診斷方法 在行經陰道多普勒彩色超聲診斷時，指導患者排空膀胱后，取患者膀胱截石位，將套有避孕套的探頭置入陰道，并在探頭上涂抹少許消毒耦合劑，行常規檢查，對準確記錄下來的子宮形態、大小、肌層回聲、子宮內膜厚度等進行觀察，且重點觀察子宮壁回聲，下腹部橫切、縱切、斜切子宮及雙側附件區。記錄兩種檢查方法的相關數據并保存圖像，以便后期分析時使用。

1.3 統計學方法

所有臨床數據均以SPSS21.0軟件處理，計數資料χ2檢驗，表示方式以（%）為主，P＜0.05表示有統計學價值。

2 結果

2.1 子宮憩室診斷情況對比

從治診斷結果來看，經腹部彩色多普勒超聲的正確診斷率為90.18%，經陰道彩色多普勒超聲的正確診斷率為99.11%，兩處對比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 子宮憩室診斷情況對比[n（%）]

2.2 實驗組子宮憩室聲像圖特點

（1）在正確診斷為子宮憩室的109例患者中，有69例診斷為楔形無回聲區，占比為63.30%；圖像表現：子宮下段有明顯的楔形無回聲區，邊界清晰，壁薄，且無回聲區底部與患者的宮腔相連通，無回聲區尖端有明顯的楔入肌層內跡象，嚴重者甚至到達子宮的漿膜層，大部分無回聲區內透聲欠佳，內可見點狀弱回聲漂浮。經測量發現，69例楔形無回聲區患者的憩室深度達7～20mm，寬度達6～14mm。

（2）29例診斷為囊狀無回聲區，占比為26.61%，經診斷發現，子宮下段的囊狀無回聲區與楔形無回聲區相比，明顯增大，形狀與囊腫極為相近，最終確診憩室深度為11～22mm，寬度為11～14mm。

（3）11例診斷為裂縫狀無回聲區，占比為10.09%，裂縫狀無回聲區主要位于子宮下段，與宮腔相連通，邊界相對模糊，其內透聲與楔形無回聲區、囊狀無回聲區相比，明顯較差，憩室深度在8～17mm之間，寬度在3～6mm之間。

3 討論

3.1 子宮憩室的相關性分析

通常情況下，憩室在食管、十二指腸、空腸及子宮中均多見，其中子宮憩室主要分為先天性和后天性兩種。而所謂憩室主要是指腔隙樣臟器的粘膜層向壁層外突起的局限性擴張和囊樣突出。近年來，隨著臨床醫學的發展，特別是剖宮產率的逐步遞增，更是增加了子宮憩室的發生率[2]。有研究數據指出，當前子宮憩室的發生率大約在70.00%左右，包括缺氧窒息、孕前疾病影響、早產和胎兒發育不良等[3]。

3.2 子宮憩室診斷中經陰道彩色多普勒超聲（TVS）診斷的價值分析：在本研究中，通過對112例子宮憩室患者的臨床結果來看，本文中經陰道彩色多普勒超聲檢查除了111例患者的診斷準確外，還出現1例誤診。其影響因素可能有：首先，超聲診斷醫師對患者的病史、癥狀、病理及解剖情況的相關知識了解不足；其次，患者的剖宮產切口主要位于子宮前壁下段，且宮體邊緣肌層厚度與切口兩端的收縮強度和宮頸邊緣的厚度存在差異，當上述情況在復位時，由于厚度與收縮力的不同導致子宮憩室的形成；其三，由于分娩后宮體愈合不良，導致患者子宮下段形成一薄弱處，而當子宮內膜及肌層呈疝狀向外突起后，逐漸形成憩室。其四，當宮腔內的內容物在排出時受阻，則會導致宮內壓遞增，最終形成憩室[4]。與此同時，有關研究數據也指出，TVS不僅能有效的探查出宮腔內容物聲像圖強弱，還能有效的探查出宮腔內容物的中-高回聲團塊、光斑、光點及不規則回聲情況[5]。另外，由于子宮憩室中的相關組織物有持續、反復特點，繼而容易導致陰道出現不規則出血，最終造成子宮收縮不良或繼發宮內感染及宮腔黏連，嚴重時甚至可能造成繼發性不孕或誘發絨癌，故若出現子宮憩室時，應及時進行臨床診斷與治療[6]。而就TVS的診斷效果來看，雖然在臨床診斷時會受子宮肌層回聲不均，肌層血流信號強弱的影響[7]。但若有科學、合理、有效的操作方法還是能有效的提升子宮憩室的診斷準確率的[8]。總之，在子宮憩室診斷中，經陰道彩色多普勒超聲與經腹部彩色多普勒超聲診斷效果相比，效果極佳，有良好的診斷價值。