高頻彩超對小體積惡性乳腺葉狀腫瘤的鑒別診斷價值分析

李愛榮

（新疆阿克蘇地區庫車縣人民醫院 新疆 阿克蘇 842000）

引言

乳腺葉狀腫瘤（PTB）為一種罕見乳腺腫瘤，常見于女性，起病多與內分泌激素紊亂有關。PTB具有良性、交界性及惡性之分[1]，癥狀并不明顯，大多患者主要以無痛癥狀實性腫塊為主要表現，且直徑大小不一，在臨床診斷難度較高。超聲診斷技術具有安全無創、簡單便捷等優點[2]，在PTB臨床診斷中應用廣泛，為進一步提高PTB診斷準確率，及時予以患者對癥治療，我院特對高頻彩超診斷小體積惡性PTB應用價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2017年1月至2019年1月我院接收的78例小體積惡性PTB患者臨床資料，均為女性，年齡27～58歲，平均（43.16±5.95）歲，病程1個月至8年，平均（4.26±2.18）年，腫瘤直徑1.1～4.6cm，平均（2.59±1.05）cm，患者均由術后病理檢查，符合《WHO乳腺腫瘤組織學分類（2003）》[3]中小體積惡性PTB診斷標準，其中良性28例，交界性25例，惡性25例。

1.2 方法

所有患者均由飛利浦彩色多普勒超聲檢查儀（徐州市恒大電子有限公司），選擇線陣式探頭行超聲檢查，探頭頻率設置為12Hz。患者取仰臥位，使其雙乳、腋窩充分裸露，全面掃查患者雙側乳房，發現病癥后，從多角度、全方位掃描病灶，獲得二維超聲結構，并詳細記錄病灶大小、位置、邊界、有無囊性病變及內部回聲情況，并觀察病灶腫塊周圍皮膚、肌肉組織是否受累。隨后借助超聲探頭全面掃查腋窩，檢查腋窩淋巴結是否發生腫大情況，記錄腫大淋巴結大小、數量；借助彩色多普勒血流顯象技術觀察腫瘤內部血流分布情況，并在腫瘤血流最豐富部位放置取樣容器，將超聲探測束與血流束夾角調整為60°以內，獲得血流頻譜。最后測定血流參數。

1.3 觀察指標

分析良性、交界性、惡性PTB患者超聲檢查結果，觀察腫塊包膜是否完整、內部回聲是否均勻、邊界是否清晰、有無囊性等超聲特點，觀察各病理類型血流分級差異及阻力指數（RI）、收縮期峰值血流速度（Vmax）等血流參數。血流分級：0級：腫塊內未見明顯血流；Ⅰ級：存在1～2處點狀、短棒狀少量血流；Ⅱ級：發現3～4處細短條狀血流；Ⅲ級：腫瘤管壁出現清晰血管，或發現≥4點狀血流。

1.4 統計學

2 結果

2.1 超聲圖像特征分析

惡性PTB包膜不完整、內部回聲不均勻、邊界不清晰、有囊性者明顯多于良性PTB者（P＜0.05），見表1。

表1 對比不同類型PTB超聲圖像特征[n（%）]

2.2 血流信號分級

良性PTB患者血流信號分級集中于0～Ⅰ級，惡性多集中于Ⅱ～Ⅲ級，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比不同類型PTB血流分級[n（%）]

2.3 血流動力學參數

惡性PTB患者RI及Vmax水平均明顯高于良性患者（P＜0.05），見表3。

表3 對比不同類型PTB血流動力參數（±s）

表3 對比不同類型PTB血流動力參數（±s）

注：*相比良性占比明顯更高P＜0.05。

類型 例數 V m a x（c m/s） R I級良性 2 8 1 1.7 6±2.5 3 0.5 1±0.1 3交界性 2 5 1 6.1 7±3.1 6 0.6 4±0.0 9惡性 2 5 1 9.5 2±4.2 7* 0.7 2±0.0 7*

3 討論

PTB為間質細胞及纖維上皮細胞組成罕見腫瘤，發生率占纖維上皮腫瘤3%左右，占乳腺腫瘤0.3%～1%左右，病理類型可分良性、交界性及惡性，其致病機理尚不明確，但大多學者認為多與患者內分泌紊亂有關，由于該病癥起病隱匿，且早期癥狀并不明顯，臨床檢出、診斷率較低，特別對于小體積惡性PTB病癥而言，由于其腫瘤體積較小，更易出現誤診、漏診情況，進而延誤患者治療時間，使得病癥迅速惡化發展，當腫瘤發生轉移時將大大增加患者致死風險[4]，降低其生存質量。

在臨床各項輔助檢查中，空芯針穿刺活檢對小體積PTB診斷率最高，但由于該檢測方式為有創檢查，且操作較為繁瑣，臨床應用受限，而高頻彩超具有無輻射、安全簡便、成像清晰等特點，在小體積PTB早期檢查中應用較廣[5]。本研究中，通過高頻彩超可獲得小體積PTB清晰超聲圖像，不同病理類型腫瘤包膜、邊界、內部回聲等超聲特征均存在一定差異；且小體積體積PTB血流信號分級集中分布于II～III級，而良性及交界性多分布于I～II級，存在明顯差異；且由于惡性腫瘤內部心血管生成，其內部血運更加豐富，多存在高速、高阻動脈血流，其RI及Vmax相比良性、交界性明顯更高，可為臨床診斷提供科學依據。

綜上所述，高頻彩超在小體積PTB診斷中具有較高特異性，可準確分辨不同病理類型PTB超聲特點、血流分級表現，具有較高應用價值。