經(jīng)陰道三維超聲多平面成像模式在診斷子宮內(nèi)膜息肉中的應用

歐 靜，李 群，鐘 雪，梁雪珍

（廣西貴港市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院功能科 廣西 貴港 537100）

子宮內(nèi)膜息肉是由內(nèi)膜腺體、基質(zhì)和血管的局部過度增生所致，是婦科常見病，可多發(fā)或者單發(fā)，大小從數(shù)毫米道數(shù)厘米不等，可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、不規(guī)則陰道流血、不孕等癥狀。目前具體原因不明，高危因素包括年齡、高血壓、肥胖以及服用三苯氧胺等。經(jīng)陰道超聲是評估子宮內(nèi)膜息肉的首選方法，具有無創(chuàng)性、經(jīng)濟、方便的優(yōu)點。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月至2019年4月在我院門診就診的經(jīng)陰道二維超聲檢查中發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚（＞12mm）并回聲不均或者宮腔內(nèi)疑似稍強回聲占位病變的81例患者，年齡20～43歲，平均32歲。

1.2 儀器和方法

使用儀器為邁瑞Resona 70B超聲診斷儀，經(jīng)陰道三維探頭，頻率：5～8HZ，患者排尿后取膀胱截石位，將耦合劑涂抹在經(jīng)陰道三維探頭上，套上消毒避孕套，將探頭置于患者陰道內(nèi)，常規(guī)用經(jīng)陰道二維超聲檢查子宮、附件、盆腔的情況，重點觀察宮腔線、內(nèi)膜回聲、可疑病灶的大小、位置、數(shù)目，并留取彩色多普勒血流顯像。在清晰顯示子宮縱切面和內(nèi)膜形態(tài)后，啟動三維成像功能，進行圖像采集，即可形成表面成像模式、斷層掃描模式、自由解剖成像模式三種多平面成像模式。在表面成像模式下可調(diào)節(jié)容積框使其包繞子宮內(nèi)膜，并手動調(diào)節(jié)X、Y、Z軸，獲得最佳子宮內(nèi)膜冠狀切面。斷層掃描是模擬CT成像模式，可層層觀察宮腔內(nèi)病灶的情況，可調(diào)節(jié)掃描的厚度。自由解剖成像可從任意方向和角度進行描記，一般沿子宮內(nèi)膜弧度進行曲線描記[1]，可顯示感興趣區(qū)域的冠狀切面。

2 結果

經(jīng)陰道二維及經(jīng)陰道三維超聲診斷與病理結果對比見表1、表2。

表1 二維超聲與病理結果的比較（例）

表2 三維超聲與病理結果的比較（例）

3 數(shù)據(jù)分析

經(jīng)陰道二維超聲診斷的準確性為67.9%（55/81）特異性為57.9%（22/38）敏感性為67.3%（33/49），經(jīng)陰道三維超聲診斷的準確性為88.9%（72/81）特異性為89.6%（26/29）敏感性為93.8%（46/49）。

采用經(jīng)陰道三維超聲檢查在準確性、特異性、敏感性方面均優(yōu)于經(jīng)陰道二維超聲檢查，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種婦科常見的宮腔良性病變，癥狀可有不規(guī)則陰道流血，月經(jīng)失調(diào)、不孕等。隨著近年來人們生活方式的改變，接觸到更多的非甾體類激素，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)息肉的患者日益增多。子宮內(nèi)膜息肉的數(shù)量、大小、位置與臨床癥狀的嚴重程度無關[2]。經(jīng)陰道二維超聲（2D-TVS）是診斷子宮內(nèi)膜息肉的常規(guī)檢查方式，具有易操作、無創(chuàng)性的優(yōu)點，子宮內(nèi)膜息肉的超聲表現(xiàn)為宮腔內(nèi)高回聲團，形狀呈圓形或舌形，有蒂或者無蒂，單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰，內(nèi)回聲均勻，彩色多普勒聲像圖特征：部分患者宮腔內(nèi)一次團狀回聲近蒂部可見點狀或短條狀彩色血流信號[3]。但2D-TVS僅能顯示子宮腔的縱切面及橫切面，不能顯示冠狀切面，對于病變小的、位于宮角的較難診斷，與其他宮腔占位病變也較難鑒別。隨著近年三維技術的發(fā)展，經(jīng)陰道三維超聲（3D-TVS）多平面成像已在診斷宮腔內(nèi)病變應用廣泛，可獲得多切面超聲圖像，為臨床診斷提供更多診療信息。經(jīng)陰道三維超聲冠狀面顯示子宮內(nèi)膜三邊光滑完整，宮腔內(nèi)可見稍高回聲從子宮內(nèi)膜表面隆起，大部分基底部較窄，內(nèi)膜基底層無中斷。本次研究中，3D-TVS有9例誤漏診，6例診斷為子宮內(nèi)膜息肉，病理為子宮內(nèi)膜增生過長，因檢查時為分泌期，子宮內(nèi)膜過厚、不均勻，形成中高回聲團，與子宮內(nèi)膜息肉較難鑒別。1例診斷為宮腔內(nèi)粘膜下肌瘤，因病灶體積較大，宮腔巨大占位回聲不均勻出現(xiàn)低回聲而誤診，2例常規(guī)體檢因快到月經(jīng)期，內(nèi)膜回聲強，病灶較小而漏診，下次月經(jīng)干凈7天復查可清楚顯示病灶，后經(jīng)宮腔鏡檢術摘除，病理結果證實。因此，在診斷子宮內(nèi)膜息肉時，選擇合適的檢查時間十分重要，因子宮內(nèi)膜息肉大部分呈強回聲，對于月經(jīng)周期規(guī)則的女性，應在內(nèi)膜增生期，約于月經(jīng)后3～7d時行此項檢查，此時內(nèi)膜回聲呈低回聲，檢出率高[4]。3D-TVS可同時顯示三個相互垂直的切面，并可在ABC多平面模式下任意調(diào)節(jié)XYZ軸，直觀顯示子宮內(nèi)膜外形及宮腔形態(tài)，準確定位宮腔異常結構及其與周邊結構的毗鄰關系[5]。也可通過自由解剖模式對感興趣區(qū)域多角度進行成像顯示，觀察局部情況，清楚顯示小病灶的輪廓，對于2D-TVS容易漏診的小病灶能及早發(fā)現(xiàn)，做出準確定位，為臨床行宮腔鏡手術及刮宮做出引導。總之，經(jīng)陰道三維超聲多平面成像能顯示冠狀切面，彌補了二維超聲的不足，為臨床診療提供重要信息。