39例不典型肺結(jié)核患者螺旋CT影像學(xué)特點分析探討

胡亞萍

（甘肅省隴南市西和縣人民醫(yī)院 甘肅 隴南 742100）

肺結(jié)核是臨床上一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，其具有較強的傳染性，一些患者在發(fā)病之后沒有典型癥狀，容易導(dǎo)致患者的誤診漏診，在總的肺結(jié)核發(fā)病群體當(dāng)中，不典型肺結(jié)核所占比例較大，影像學(xué)診斷結(jié)果是其臨床確診的重要參考依據(jù)[1]。鑒于此，本文就主要對不典型肺結(jié)核患者螺旋CT影像學(xué)特點予以回顧分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2018年4月至2018年10月間收治的不限行肺結(jié)核患者39例，其中男女各為26例、13例，年齡21～65歲，平均（42.6±2.3）歲，所有患者都經(jīng)過肺部穿刺活檢確診，對本次研究知情，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)簽訂知情者同意書，能夠排除妊娠哺乳期女性患者、精神類疾病患者、心肝腎器質(zhì)性病變患者。

1.2 方法

為所有患者開展螺旋CT檢查，將掃描參數(shù)設(shè)置為120kV、250mA、0.8s，為患者實施胸部掃描，掃描過程中指導(dǎo)患者在平靜呼吸下屏氣，掃描正位定位相，從肺尖一直掃描到肋膈角，螺距為1.0，層距控制為5～10mm，層厚控制為5～10mm[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對所選39例不典型肺結(jié)核患者的螺旋CT影像學(xué)特點進行分析總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文所涉及相關(guān)數(shù)據(jù)以SPSS21.0進行處理，計數(shù)資料實施卡方檢驗，計量資料實施t檢驗，若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 患者螺旋CT影像學(xué)特點分析

所有患者的CT表現(xiàn)均與典型肺結(jié)核表現(xiàn)存在差別，通過將其CT影像與輔助檢查、臨床表現(xiàn)、患者病史結(jié)合起來，能夠確診為不典型肺結(jié)核，具體情況見表1。

3 討論

作為一種肺部感染性疾病，肺結(jié)核在臨床上具有較高的發(fā)病率，典型肺結(jié)核具有典型的臨床體征、臨床癥狀及影像學(xué)特點，一般通過其臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果均可以給出明確的診斷，若是能夠在早期為患者做出準(zhǔn)確的診斷，能夠有效提升其臨床療效，改善預(yù)后。但是對于不典型肺結(jié)核患者來說，其并沒有諸如咯血、發(fā)熱等典型臨床癥狀，若是單純的為患者開展常規(guī)的X線片檢查，容易導(dǎo)致出現(xiàn)誤診、漏診，導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機。

對不典型肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)進行歸類，分為形態(tài)不典型、部位不典型兩種，其中形態(tài)不典型主要有空洞型肺結(jié)核、肺不張型肺結(jié)核、團塊型肺結(jié)核兩種。部位不典型肺結(jié)核主要是發(fā)生于肺部的舌葉或者是右中葉。若是為患者開展普通X線片檢查，難以將不典型肺結(jié)核的空氣支氣管征、鈣化及空洞等難以清楚的顯示，這使得其在不典型結(jié)合的診斷當(dāng)中存在一定的弊端[3]。相對于普通X線片，CT診斷在不典型肺結(jié)核的診斷當(dāng)中更容易鑒別，臨床上通常需要將不典型肺結(jié)核與多種肺部疾病鑒別診斷，如：結(jié)核瘤通常是處于中葉、下葉的基底段，或者是上葉的前段，其會出現(xiàn)胸膜凹陷、毛刺、空泡、分葉等表現(xiàn)，若是不仔細(xì)鑒別，容易將其與肺癌混淆，造成誤診，但是二者的CT影像學(xué)存在較大的差異，肺癌的CT影響大多表現(xiàn)為均勻強化，結(jié)核瘤在早期則表現(xiàn)出干酪壞死面薄壁環(huán)形強化或者是不強化，但是肉芽腫型結(jié)核灶的形態(tài)與肺癌結(jié)節(jié)非常接近，通常在與肺癌進行區(qū)分時，具有較大難度。此外，對于處于下肺葉的結(jié)核來說，很容易與肺炎混淆，容易產(chǎn)生誤診，若是患者肺部病變內(nèi)部密度不均，能夠看到空洞、支氣管擴張、結(jié)節(jié)及纖維化，早期的纖維化反應(yīng)容易導(dǎo)致出現(xiàn)相鄰葉間裂可以為，在其他肺葉段看到不同時期的縱膈淋巴結(jié)鈣化、結(jié)核病灶等，也可以成為結(jié)核病的診斷依據(jù)[4]。因為CT掃描的分辨率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通X線，這使得其在實際應(yīng)用當(dāng)中能夠很好的彌足普通X線的不足，通過螺旋CT影響結(jié)果能夠清除的看到病灶當(dāng)中的空氣支氣管征、鈣化灶及空洞，還能夠清晰的顯示病灶周圍的軟組織，大大提升了診斷準(zhǔn)確率，即便是患者胸腔當(dāng)中出現(xiàn)了少量積液，也可以通過螺旋CT顯示出來，并且借助于增強掃描可以顯示腫塊型結(jié)核、孤立結(jié)節(jié)，從而為肺結(jié)核的診斷提供重要參考依據(jù)[5]。

綜上所述，本文研究結(jié)果顯示，所有患者的CT表現(xiàn)均與典型肺結(jié)核表現(xiàn)存在差別，通過將其CT影像與輔助檢查、臨床表現(xiàn)、患者病史結(jié)合起來，能夠確診為不典型肺結(jié)核，其中2例為肺部粟粒樣陰影逐漸融合成為斑片狀或者是小結(jié)節(jié)，3例肺內(nèi)出現(xiàn)斑片影或者是云絮影，4例存在結(jié)核性胸膜腫塊，6例出現(xiàn)一側(cè)肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大，9例出現(xiàn)大片肺段實變，8例出現(xiàn)后壁干酪空洞，7例存在斑片狀肺浸潤影。由此可見，將螺旋CT應(yīng)用于不典型肺結(jié)核患者的臨床診斷中，其影像學(xué)表現(xiàn)變化較大，整體較為復(fù)雜，實際診斷工作中應(yīng)加強對各種不典型征象的分析，以便于提升臨床診斷準(zhǔn)確率。