39例不典型肺結核患者螺旋CT影像學特點分析探討

胡亞萍

（甘肅省隴南市西和縣人民醫院 甘肅 隴南 742100）

肺結核是臨床上一種嚴重的呼吸系統疾病，其具有較強的傳染性，一些患者在發病之后沒有典型癥狀，容易導致患者的誤診漏診，在總的肺結核發病群體當中，不典型肺結核所占比例較大，影像學診斷結果是其臨床確診的重要參考依據[1]。鑒于此，本文就主要對不典型肺結核患者螺旋CT影像學特點予以回顧分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2018年4月至2018年10月間收治的不限行肺結核患者39例，其中男女各為26例、13例，年齡21～65歲，平均（42.6±2.3）歲，所有患者都經過肺部穿刺活檢確診，對本次研究知情，經過醫院倫理委員會批準簽訂知情者同意書，能夠排除妊娠哺乳期女性患者、精神類疾病患者、心肝腎器質性病變患者。

1.2 方法

為所有患者開展螺旋CT檢查，將掃描參數設置為120kV、250mA、0.8s，為患者實施胸部掃描，掃描過程中指導患者在平靜呼吸下屏氣，掃描正位定位相，從肺尖一直掃描到肋膈角，螺距為1.0，層距控制為5～10mm，層厚控制為5～10mm[2]。

1.3 觀察指標

對所選39例不典型肺結核患者的螺旋CT影像學特點進行分析總結。

1.4 統計學分析

本文所涉及相關數據以SPSS21.0進行處理，計數資料實施卡方檢驗，計量資料實施t檢驗，若P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

表1 患者螺旋CT影像學特點分析

所有患者的CT表現均與典型肺結核表現存在差別，通過將其CT影像與輔助檢查、臨床表現、患者病史結合起來，能夠確診為不典型肺結核，具體情況見表1。

3 討論

作為一種肺部感染性疾病，肺結核在臨床上具有較高的發病率，典型肺結核具有典型的臨床體征、臨床癥狀及影像學特點，一般通過其臨床表現及影像學檢查結果均可以給出明確的診斷，若是能夠在早期為患者做出準確的診斷，能夠有效提升其臨床療效，改善預后。但是對于不典型肺結核患者來說，其并沒有諸如咯血、發熱等典型臨床癥狀，若是單純的為患者開展常規的X線片檢查，容易導致出現誤診、漏診，導致患者錯過最佳治療時機。

對不典型肺結核影像學表現進行歸類，分為形態不典型、部位不典型兩種，其中形態不典型主要有空洞型肺結核、肺不張型肺結核、團塊型肺結核兩種。部位不典型肺結核主要是發生于肺部的舌葉或者是右中葉。若是為患者開展普通X線片檢查，難以將不典型肺結核的空氣支氣管征、鈣化及空洞等難以清楚的顯示，這使得其在不典型結合的診斷當中存在一定的弊端[3]。相對于普通X線片，CT診斷在不典型肺結核的診斷當中更容易鑒別，臨床上通常需要將不典型肺結核與多種肺部疾病鑒別診斷，如：結核瘤通常是處于中葉、下葉的基底段，或者是上葉的前段，其會出現胸膜凹陷、毛刺、空泡、分葉等表現，若是不仔細鑒別，容易將其與肺癌混淆，造成誤診，但是二者的CT影像學存在較大的差異，肺癌的CT影響大多表現為均勻強化，結核瘤在早期則表現出干酪壞死面薄壁環形強化或者是不強化，但是肉芽腫型結核灶的形態與肺癌結節非常接近，通常在與肺癌進行區分時，具有較大難度。此外，對于處于下肺葉的結核來說，很容易與肺炎混淆，容易產生誤診，若是患者肺部病變內部密度不均，能夠看到空洞、支氣管擴張、結節及纖維化，早期的纖維化反應容易導致出現相鄰葉間裂可以為，在其他肺葉段看到不同時期的縱膈淋巴結鈣化、結核病灶等，也可以成為結核病的診斷依據[4]。因為CT掃描的分辨率遠遠高于普通X線，這使得其在實際應用當中能夠很好的彌足普通X線的不足，通過螺旋CT影響結果能夠清除的看到病灶當中的空氣支氣管征、鈣化灶及空洞，還能夠清晰的顯示病灶周圍的軟組織，大大提升了診斷準確率，即便是患者胸腔當中出現了少量積液，也可以通過螺旋CT顯示出來，并且借助于增強掃描可以顯示腫塊型結核、孤立結節，從而為肺結核的診斷提供重要參考依據[5]。

綜上所述，本文研究結果顯示，所有患者的CT表現均與典型肺結核表現存在差別，通過將其CT影像與輔助檢查、臨床表現、患者病史結合起來，能夠確診為不典型肺結核，其中2例為肺部粟粒樣陰影逐漸融合成為斑片狀或者是小結節，3例肺內出現斑片影或者是云絮影，4例存在結核性胸膜腫塊，6例出現一側肺門及縱膈淋巴結腫大，9例出現大片肺段實變，8例出現后壁干酪空洞，7例存在斑片狀肺浸潤影。由此可見，將螺旋CT應用于不典型肺結核患者的臨床診斷中，其影像學表現變化較大，整體較為復雜，實際診斷工作中應加強對各種不典型征象的分析，以便于提升臨床診斷準確率。