強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中CT和X線的對照研究

李 波，姚春慧，張 沁

（新疆喀什地區第二人民醫院 新疆 喀什 844000）

強直性脊柱炎是臨床常見的自身免疫性疾病，發生率較高，主要表現為中軸骨骨關節慢性炎癥，多發于青少年群體。強直性脊柱炎病因尚不明確，多數認為與內分泌失調、遺傳、代謝障礙、環境因素、感染等因素存在聯系[1-2]。強直性脊柱炎病情遷延，具有較高致殘率，臨床上需要盡早予以診斷，而骶髂關節病變出現最早。我院就CT、X線在強直性脊柱炎骶髂關節病變中的診斷方法進行探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將研究納入標準、排除標準作為篩選前提，從我院2015年1月份到2018年12月份收治的患者人群中抽取26例強直性脊柱炎骶髂關節病變患者參與研究，患者均依次應用CT、X線進行檢查，男性與女性依次占17例和9例。年齡分布區間為18～50歲，區間平均值為（25.13±0.21）歲。病程分布區間為5個月～8年，區間平均值為（3.72±0.21）年?；颊呔嬖诩怪顒邮芟?、晨僵、髖部、腰骶部或胸背部疼痛等癥狀，癥狀反復且緩慢加重。

1.2 方法

26例患者依次進行X線檢查以及CT檢查，患者仰臥，設備選擇philips數字化醫用X線攝影系統實施檢查，于患者恥骨上方進行定位，經正位、向頭側傾斜25°～30°雙側切線位進行拍攝，管電壓設置為70kV到80kV，曝光模式為自動曝光，CT機選擇西門子16排螺旋CT，管電壓設置為120kV，管電流設置為300mAs，層厚、層間距設置為5毫米，連續掃描患者骶髂關節，將骨盆作為視野對患者冠狀面、斜冠狀面、橫斷面實施經骨算法實施重建，重建層厚為3毫米，重建層間距為3毫米。

1.3 觀察指標

組織放射科兩名資歷豐富的醫師進行閱片，并商討。分級標準如下：

（1）0級：正常；（2）1級：關節面模糊，存在可疑病理改變；（3）2級：關節面存在局限性輕度侵蝕、囊變以及硬化，關節間隙正常；（4）3級：關節面存在明顯的侵蝕、囊變、硬化情況，邊緣存在串珠樣、鋸齒樣改變，關節間隙變大或變小，存在部分強直；（5）4級：關節面受損嚴重，關節大多數強直或者完全強直。

關節病變評估標準如下：

（1）關節侵蝕、囊變：關節面骨質出現連續中斷的情況，局部存在低密度灶，直徑在3毫米以上；（2）關節硬化：關節面局部密度增加，關節間隙改變：于骶髂關節面垂直進行測量，可顯示為關節間隙增大或變??；（3）關節強直：部分關節間隙喪失，關節腔內可見骨小梁通過。

1.4 統計學方法

數據處理均由SPSS19.0進行計算，采用χ2檢驗以及t檢驗依次對計數資料以及計量資料進行檢驗，計數資料以及計量資料的表示形式依次為率（%）、均數±標準差（±s）。以P＜0.05作為統計學意義的成立標準。

2 結果

2.1 兩種檢查方法在骶髂關節病變分級方面的診斷比較

CT組在病變分級診斷方面相對參照組更為出色，數值方面早期病變檢出率（0～II級）更高，與X線組差異較大，P＜0.05，存在統計學意義。兩組患者在III級、IV級檢出率方面差異不明顯，P＞0.05，無統計學意義。

表1 兩種檢查方法在骶髂關節病變分級方面的診斷比較

2.2 兩種檢查方法在骶髂關節病變檢出的診斷比較

CT組在骶髂病變檢出方面相對參照組更為出色，數值方面關節侵蝕和囊變、關節硬化檢出率更高，與X線組差異較大，P＜0.05，存在統計學意義。

表2 兩種檢查方法在骶髂關節病變檢出的診斷比較

3 討論

骶髂關節是非典型滑膜關節，結構主要包括滑膜、韌帶以及過渡部，強直性脊柱炎的早期病理改變主要為滑膜炎癥，患者可出現關節囊出血、適中、滲出、炎性細胞浸潤，肉芽增生，導致營養供應出現異常，引起軟骨受損[3]。病情持續發展，肉芽組織可深入骨質，導致關節間隙變窄或者變寬，多見于骶髂關節中下部髂骨側。

對于強直性脊柱炎的臨床診斷，臨床上主要應用X線、CT進行檢查，骶髂關節結構復雜，關節間隙較窄、關節面不規則，因此應用常規X線進行檢查，密度分辨率較差，且受周圍其余組織重疊、腸氣、腸內容物影響，無法顯示骶髂關節早期病變，容易出現漏診[4]。

CT則具有較高分辨率，且掃描層面厚度較小，圖像后處理功能強大，不會受到重疊干擾，可對復雜解剖結構進行顯示核辨別，對骨密度、細微形態變化的檢查有較高的敏感性，有效提高了骶髂關節早期病變檢出率，中晚期，因骨質損傷、關節間隙變化明顯，因此CT、X線檢查的診斷率差異不明顯[5]。

我院研究得出，CT組在病變分級診斷方面相對參照組更為出色，數值方面早期病變檢出率（0～II級）更高，與X線組差異較大，P＜0.05，存在統計學意義；CT組在骶髂病變檢出方面相對參照組更為出色，數值方面關節侵蝕和囊變、關節硬化檢出率更高，與X線組差異較大，P＜0.05，存在統計學意義。

綜上所述，應用CT對強直性脊柱關節炎骶髂關節病變的影像學診斷有積極意義，相比X線檢查，顯示效果更好，診斷率更高，值得推薦。