多層螺旋CT及三維重建影像在脛骨平臺骨折診斷和分型中的應用價值分析

李志偉，黃曉明，趙春慶

（河北昌黎縣人民醫院骨科 河北 秦皇島 066600）

脛骨平臺骨折是臨床較為常見的一種關節內骨折類型，在創傷性骨折中占較大比例，患者常出現關節腫脹及關節淤血等現象，并伴有關節軟骨損傷及半月板損傷等情況。由于人體漆關節結構復雜，且軟組織附著少，負荷大，因此，對脛骨平臺的平整度要求較高，尤其是嚴重創傷后形成的復雜的骨折形式，如果未及時采取有效的治療措施，容易引發膝關節僵直及關節炎等并發癥，嚴重影響患者活動能力及生活質量[1]。因此，臨床醫師找準骨折位置，對骨折情況進行綜合評定，有利于后期預后。多層螺旋CT掃描后再開展三維重建，能獲得立體又客觀的關節圖像，有利于疾病的診斷[2]。下面本文以92例脛骨平臺骨折患者為對象，抽簽時間段為2017年6月—2018年12月期間，整理具體的報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取為92例脛骨平臺骨折患者，抽取時間為2017年6月—2018年12月期間，采用數字隨機法將患者平均分為兩組，采用數字隨機法將患者平均分為兩組，其中46例采用數字X線攝片診斷的患者納入對照組，另外46例采用多層螺旋CT及三維重建影像診斷的患者納入觀察組，觀察組男性患者28例，女性患者18例；最小年齡31.2歲，最大年齡78.5歲，平均年齡（61.36±5.21）歲，骨折位置：左側22例，右側24例；對照組男性患者30例，女性患者16例；最小年齡30.5歲，最大年齡75.9歲，平均年齡（62.59±5.36）歲，骨折位置：左側25例，右側21例，患者以上一般資料比較無差異（P＞0.05），組間可進行公平對比，所有患者對疾病均有知情權，并簽署同意書，經專業評審通過后實施護理措施。

1.2 診斷方法

對照組采用數字X線攝片診斷，患者端坐后，指導患者保持靜止狀態，不能隨意晃動，骨折位置置于攝影床板后，將膝蓋伸直，雙腿垂直，取徑髕骨下端為攝影中心線，并朝膠片中心垂直射入。X線拍攝以脛腓骨上緣為起點，延伸至股骨下緣，如果患者需要接受側位攝片，則指導患者取側臥位，使得患者膝關節平行于攝影床板面。

觀察組采用多層螺旋CT及三維重建影像診斷，多層螺旋CT的電流為240mA，電壓為120kV，層厚5mm，層間距5mm，患者取仰臥位后，下肢伸直，膝關節間隙是掃描的中心，從脛腓骨上端出發，掃描至股骨下端。患者使用的三維重建影像屬于薄層重建容積掃描圖像，0.600mm是其層間距。

1.3 觀察指標

（1）對骨折患者進行I型、II型、III型、IV型、V型及VI型等分類，觀察其診斷率；（2）診斷結果，包括：敏感度、特異性及診斷正確率。

1.4 統計學方法

所有數據均納入到SPSS20.0軟件系統中，進行對比和檢驗值計算，計數資料進行卡方檢驗，平均數±標準差數據資料行t檢驗，當P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者分型診斷率結果比較

經比較，觀察組各種類型疾病診斷率顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者分型診斷率結果比較

2.2 兩組患者診斷結果比較

對兩組患者的診斷結果進行比較后可知，觀察組敏感度、特異性及診斷正確率均高于對照組差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者診斷結果比較

3 討論

脛骨平臺骨折情況較為復雜，是身體軟組織附著較少的部位，且生活中稍不注意容易受損，如未及時進行有效的救治，骨折會進一步惡化，影響治療效果，不利于患者預后。臨床上診斷脛骨平臺骨折的常規方式為數字X線攝片，該種方式難以準確直觀地確定患者骨折固位及分型，且無法明確患者的塌陷程度[3]。隨著醫療診斷水平的不斷提高，多層螺旋CT及三維重建影像在臨床上的使用范圍逐漸擴大，該種診斷方式能從多個角度及平面觀察患者骨折位置與膝關節的關系，其能利用表面輪廓重建，保留CT掃描表層數據，能獲得立體又客觀的關節圖像，為疾病的診斷提供科學的指導依據。本次研究中，觀察組采用多層螺旋CT及三維重建影像診斷，分型診斷率明顯提高，診斷正確率也得以提升。

綜上所述，針對脛骨平臺骨折患者，采用多層螺旋CT及三維重建影像分型及診斷，疾病的分型診斷率與診斷正確率與數字X線攝片診斷方式相比明顯更高，極具臨床推廣價值。