腸系膜上動脈疾病多層螺旋CT的影像學分析

張立賢，宋海宏，王 英

（河北邯鄲市永年區(qū)中醫(yī)院 河北 邯鄲 057150）

引言

腸系膜上動脈疾病為消化內(nèi)科常見病癥，主要包括腸系膜上動脈栓塞、動脈瘤等病癥，患者多表現(xiàn)出嘔吐、惡心、腹脹、腹痛等癥狀，臨床早期確診病癥[1]，及時予以正確治療對保證患者健康意義重大。血管造影為腸系膜上動脈疾病傳統(tǒng)檢查方式，但無法有效呈現(xiàn)腸系膜上動脈分支血管情況，難以為臨床診斷提供科學依據(jù)[2]；隨著醫(yī)療檢測技術(shù)提升，多層螺旋CT技術(shù)的廣泛應用，可清晰顯示腸系膜上動脈及周圍組織病變情況，為研究多層螺旋CT在實際診斷中應用效果，我院特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2018年1月至2019年1月接收的腸系膜上動脈疾病36例患者資料作回顧分析，其中男20例，女16例，年齡42～63歲，平均（51.26±6.89）歲，合并冠心病者18例，心房纖顫者8例，存在深靜脈血栓史者7例，均伴有一定腹痛癥狀。

1.2 掃描方法

患者均取德國西門子64排層螺旋CT機進行掃描，掃描范圍：由腹腔上緣至骨盆下方；參數(shù)設置：掃描電壓120kV，層間距5mm，層厚5mm；增強掃描：取90mL碘海醇對比劑非離子型造影劑，經(jīng)患者肘部正中靜脈以3mL/s速率注射進行薄層重建處理，延遲30s行動脈期掃描，延遲60s行靜脈期掃描。并借助最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）、有容積再現(xiàn)（VR）等技術(shù)，通過旋轉(zhuǎn)、去骨、剪切等技術(shù)進行圖像處理。

1.3 觀察指標

觀察患者腸系膜上動脈栓塞、靜脈栓塞、血管狹窄及腸系膜上動脈瘤等疾病情況及影像學特點。

2 結(jié)果

本組34例患者中腸系膜上動脈栓塞14例（動脈主干栓塞11例，分支栓塞3例），患者血管壁均發(fā)現(xiàn)不同程度軟斑塊，栓塞動脈出現(xiàn)充盈缺損，發(fā)現(xiàn)明顯動脈血管病變，同時腸壁發(fā)生一定水腫情況，但具體病變范圍尚未明確；腸系膜上靜脈栓塞者5例，可見明顯門靜脈主干充盈缺損，其中3例可見較廣泛血栓形成，門靜脈主干及腸系膜上靜脈均可見明顯充盈缺損，但其腸管組織正常；腸系膜上動脈瘤患者1例，瘤體呈囊狀擴張，瘤體直徑1.1cm×1.0cm；動脈管腔狹窄病變者16例，借助VR成像技術(shù)，發(fā)現(xiàn)患者腸系膜上動脈主干明顯變細，其中3例患者存在胰腺癌情況；且所有患者腸系膜上動脈存在明顯包塊包裹情況，并可見動脈管腔管壁僵硬且粗細不均勻，各病癥分布見表1。

表1 腸系膜上動脈疾病分布（n， %）

3 討論

腸系膜上動脈栓塞為腸系膜動脈常見疾病，多因動脈粥樣硬化形成斑塊，主動脈硬化栓子脫落，使得患者腸系膜血管壁增厚，管腔狹窄，腸系膜供血不足，進而對患者的腸壁肌肉功能造成損傷，導致腸壁急性缺血、壞死[3]。病變通常起病較急，發(fā)展迅速，患者多以劇烈腹痛、腹脹為主要特征，并伴有嘔吐、脫水等癥狀，隨著病情發(fā)展，還將引發(fā)動脈瘤、器質(zhì)性心臟病等疾病，嚴重影響患者健康，因此，加強腸系膜動脈疾病早期診斷，予以正確治療可有效保障患者生命。

多層螺旋CT具有掃描速度快、范圍廣，圖像處理能力強等特點，近年來在血管性疾病臨床診斷中應用廣泛，可清楚顯示腸系膜血管及周圍組織解剖結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)血管病變情況，并對血管占位病變同樣具有較高的空間、密度分辨能力[4]，可為臨床診治提供較準確診斷依據(jù)。在多層螺旋CT掃描中，可使用VR、MPR、MIP等多種圖像處理技術(shù)，可根據(jù)實際病變情況合理選擇圖像重組技術(shù)；本研究中14例患者為腸系膜上動脈栓塞，VR技術(shù)具有較強空間立體感，可準確呈現(xiàn)病變范圍；同時結(jié)合MIP技術(shù)，可清晰顯示血管及分支血管管壁、管腔情況，提高診斷準確率；而MPR技術(shù)適用于任何平面切割旋轉(zhuǎn)，更加有利于觀察病灶與周圍組織關系，本組準確檢查出3例因胰腺癌引起血管狹窄患者。

綜上所述，合理運用多螺旋CT成像技術(shù)對腸系膜上動脈疾病進行診斷，可獲得腸系膜上動脈血管及周圍組織清晰圖像，具有高效、安全、等特點，可為腸系膜上動脈疾病提供科學指導依據(jù)，值得推廣。