甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷良惡性價(jià)值研究

遲妮妮

（江蘇省宿遷市沭陽(yáng)縣中醫(yī)院超聲科 江蘇 宿遷 223600）

近年來(lái)甲狀腺癌發(fā)病率上升迅速，在所有實(shí)性腫瘤中最快。病人生存期長(zhǎng)，復(fù)發(fā)周期長(zhǎng)，隨訪問(wèn)題多。業(yè)內(nèi)超聲診斷的依據(jù)很多，目前還沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究超聲根據(jù)2017ACR TI-RADS分類系統(tǒng)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確率，從而觀察彩色多普勒超聲根據(jù)2017ACR TI-RADS分類系統(tǒng)是否適合我院臨床的發(fā)展需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2018年2月—2019年2月甲狀腺結(jié)節(jié)患者120例，均經(jīng)手術(shù)切除，組織學(xué)病理確診。如果同一患者同時(shí)患有多種分類結(jié)節(jié)時(shí)，只選取較高分類的結(jié)節(jié)為研究對(duì)象。

1.2 方法

彩色超聲診斷儀ZYY-Q00025720，經(jīng)線陣探頭，頻率4～10MHz；在檢查前協(xié)助患者保持仰臥位，使之雙肩墊高，頸部得到充分顯現(xiàn)，對(duì)甲狀腺及甲狀腺周圍頸部淋巴結(jié)進(jìn)行縱切面、橫切面全面掃查；由兩位醫(yī)生分析診斷，必要時(shí)經(jīng)兩位以上醫(yī)生分析診斷。觀察甲狀腺結(jié)節(jié)大小、部位、成分、回聲、形態(tài)、邊緣、有無(wú)強(qiáng)回聲及頸部淋巴結(jié)等。根據(jù)2017ACR T1-RADS分類系統(tǒng)：惡性幾率：TI-RADS 2類（2分） ＜2% TI-RADS 3類（3分）＜5% TI-RADS 4類（4～6分）5%～20% TI-RADS 5類（≥7分）≥20%[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與組織學(xué)病理結(jié)果對(duì)比準(zhǔn)確率、敏感度、特異度。敏感度＝真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性＋假陰性）×100%；特異度＝真陰性／（真陰性＋假陽(yáng)性）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究通過(guò)SPSS20.0處理驗(yàn)證，數(shù)據(jù)結(jié)果采取χ2進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者診斷甲狀腺結(jié)節(jié)分類評(píng)估與組織學(xué)病理結(jié)果對(duì)照

彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率為93.33%（112/120），敏感度為98.67%（74/75），特異度為91.11%（41/45），與病理結(jié)果無(wú)明顯對(duì)比差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1、表2。

在選取的120例病例中，ACR TI-RADS 2類17例病例中全為良性，其中8例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，9例為甲狀腺腺瘤；ACR TI-RADS 3類44例病例中，只有4例組織病理學(xué)為惡性，且均為甲狀腺乳頭狀癌，其余40例病例均為良性，分別為25例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，14例甲狀腺腺瘤，1例亞甲炎；ACR TI-RADS 4類21例病例中，7例甲狀腺乳頭狀癌，其余14例為良性結(jié)節(jié)，其中5例甲狀腺腺瘤，9例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；ACR TI-RADS 5類38例病例，其中有34例為甲狀腺乳頭狀癌，其余4例均為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)ACR TI-RADS分類評(píng)估與組織學(xué)病理結(jié)果比較（n）

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)ACR TI-RADS分類評(píng)估與甲狀腺腫瘤分型分析（n）

3 討論

我院2018年2月-2019年2月選取的120例病例中良性結(jié)節(jié)75例，大多分布于ACR TI-RADS 2類及3類中；惡性結(jié)節(jié)45例，大多分布于ACR TI-RADS 5類；ACR TIRADS 4類結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)占的比例為惡性結(jié)節(jié)2倍。良性結(jié)節(jié)中組織學(xué)病理最多的為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其次為甲狀腺腺瘤；惡性結(jié)節(jié)基本都為甲狀腺乳頭狀癌。自從我院引進(jìn)了甲狀腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（ACR TI-RADS），對(duì)每一位患者的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分類，超聲檢出的惡性結(jié)節(jié)越來(lái)越多，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷和評(píng)估也越來(lái)越準(zhǔn)確。在實(shí)際的臨床工作中我院參照ACR TI-RADS進(jìn)行分類診斷，與組織學(xué)病理結(jié)果做出對(duì)照后，發(fā)現(xiàn)ACR TI-RADS分類系統(tǒng)非常適合我院的臨床需求，同時(shí)也促進(jìn)了甲狀腺結(jié)節(jié)治療方面的發(fā)展，其準(zhǔn)確率、敏感度、特異性都非常高。另外ACR TI-RADS分類系統(tǒng)簡(jiǎn)單易學(xué)，容易被超聲科醫(yī)師掌握。但是，甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖變化多樣，良惡性特征交叉重疊，在診斷上具有挑戰(zhàn)性。這就要求超聲科醫(yī)師提高自身的業(yè)務(wù)水平，遵循正確的診斷思維，做出正確的診斷結(jié)果。所以超聲科醫(yī)師務(wù)必要進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。

甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的超聲診斷需結(jié)合多方面因素綜合考慮，在這些因素中，成份、回聲、形態(tài)、縱橫比、邊緣、強(qiáng)回聲對(duì)結(jié)節(jié)良惡性的判斷較為關(guān)鍵。需要注意的是沒(méi)有一項(xiàng)超聲特征為良性或惡性結(jié)節(jié)所特有，所以要綜合分析。一般惡性結(jié)節(jié)超聲特征表現(xiàn)為實(shí)性或幾乎完全實(shí)性，低回聲或極低回聲，縱徑大于橫徑，邊緣不規(guī)則呈成角或毛刺，砂礫樣鈣化或微鈣化。而良性結(jié)節(jié)超聲特征表現(xiàn)為囊性或幾乎完全囊性、海綿樣，無(wú)回聲、等回聲或高回聲，橫向生長(zhǎng)，邊緣光滑，粗大鈣化、弧形鈣化、伴彗星尾征的膠質(zhì)樣鈣化[3]。另外頸部淋巴結(jié)的存在、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流模式對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性評(píng)估也很重要。如果頸部淋巴結(jié)淋巴門消失或部分消失，多成圓形，血流信號(hào)不規(guī)則，這些特征提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[4]。此外，甲狀腺超聲檢查中的彈性成像及造影對(duì)惡性結(jié)節(jié)的檢出也尤為重要。

診斷檢查甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的影像檢查還有CT、磁共振，這二者都沒(méi)有超聲診斷的準(zhǔn)確率高。其中磁共振對(duì)周圍軟組織的準(zhǔn)確率偏高。隨著科技不斷的發(fā)展，目前超聲分辨率非常高，能夠檢測(cè)出2mm的結(jié)節(jié)，據(jù)統(tǒng)計(jì)三分之二的甲狀腺結(jié)節(jié)都能檢查到[5]。超聲除了具有較高的分辨率，在操作方面較CT、磁共振更為經(jīng)濟(jì)方便，具有實(shí)時(shí)、可重復(fù)性、安全無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，因此在甲狀腺結(jié)節(jié)檢查中具有較廣泛的應(yīng)用。另外可以在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)活檢，其創(chuàng)傷小，既能確診結(jié)節(jié)的良惡性，確定進(jìn)一步的治療方案，又容易被患者接受，因此受到廣大醫(yī)師和患者的青睞。

經(jīng)過(guò)觀察2018年2月—2019年2月經(jīng)我院超聲診斷，且手術(shù)切除取組織學(xué)活檢120例病例，分析研究甲狀腺結(jié)節(jié)ACR TI-RADS分類系統(tǒng)診斷結(jié)果數(shù)據(jù)與組織學(xué)病理結(jié)果數(shù)據(jù)之間關(guān)系，發(fā)現(xiàn)二者之間無(wú)明顯對(duì)比差異（P＞0.05），ACR TI-RADS分類系統(tǒng)比業(yè)內(nèi)其他甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷依據(jù)更準(zhǔn)確，敏感度更高。

總之，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性在彩色多普勒超聲診斷中臨床價(jià)值是別的檢查方法不可替代的，值得推廣使用。