肺癌患者核磁共振成像診斷效果分析

荊 鵬，張 強(通訊作者)，李秀鳳，劉照信，張 輝

（內蒙古包頭市腫瘤醫院放射科 內蒙古 包頭 014030）

在惡性腫瘤類型中，肺癌屬于發病率較高且進展較快的癌癥類型。肺癌早期臨床癥狀并不典型，在確診時往往已處于中晚期階段，導致存活率明顯偏低[1]。因此及早診斷、及早采取臨床干預對癌細胞的有效控制意義重大。本次研究以對比形式觀察核磁共振診斷在此方面的臨床應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在2016年5月至2018年12月期間收治的肺癌疑似病患共100例，其中男女比例為63：37；年齡區間處于39～74歲，平均年齡（56.84±3.91）歲；臨床表現：41例胸部疼痛、48例痰中帶血或咳血、74例咳痰、87例咳嗽。經臨床病理學診斷，100例患者中65例確診為肺癌，其中12例為小細胞癌、38例為腺癌、15例為鱗癌。

納入標準：均為單發病灶，造影劑耐受、圖像質量佳，均了解CT診斷與核磁共振診斷基本操作與診斷目的，對本次研究目的及方法知情并自愿配合。

剔除標準：心肺功能不全、體內有金屬物、人工心臟瓣膜、安裝心臟起搏器者。

1.2 一般方法

所有入選對象均實施常規CT診斷及核磁共振成像診斷，操作如下。

CT診斷：令患者仰臥于診斷床并抱頭，屏氣。選擇16層螺旋CT，設定120kV電壓、100mA電流、5mm層距、5mm層厚、fov300mm、準直器0.6mm，診斷過程中可根據需求調整為高分辨率模式。從肺尖向肺底方向一次性掃描完畢。選擇碘海醇作為增強掃描對比劑，經右手肘前靜脈每次注入100ml碘海醇，速率為每秒2-3ml。分別行25s、45s、60s三期掃描，觀察病變位置強化方式及形態。ROI直徑為腫瘤最大徑線70%，避開鈣化及空洞部位。

核磁共振成像：令患者仰臥于診斷床，選擇1.5T磁共振成像設備，設定256*256矩陣、5mm層厚。將體部陣距線圈置于胸部，頭足位進入主磁場。檢查前練習屏氣，擴散加權成像序列采用脂肪抑制技術、非屏氣自旋平面回波成像、自由呼吸觸發、心電門控。

1.3 觀察指標[2]

所有診斷結果的閱片工作均由兩名診斷醫師鑒別，評價圖像質量、病變大小、病變形態等判斷診斷結果。

以病理診斷結果為金標準，比較X線與核磁共振成像診斷的準確率。

敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性），特異度=真陰性/（真陰性+假陽性），準確率=（真陽性+真陰性）/患者總數。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0統計學軟件，敏感度、特異度、準確率以[n（%）]表示，以卡方檢驗。若P＜0.05表示組間數據有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

病理診斷結果顯示，100例研究對象中65例為肺癌，35例為其它病變；CT敏感度為75.81%，特異度為50%，準確度為66%；核磁共振敏感度為80.95%，特異度為71.43%，準確度為76%；核磁共振診斷敏感度、特異度、準確率遠高于CT診斷（P＜0.05），詳見表1。

表1 診斷結果統計表

3 討論

核磁共振成像利用核磁共振原理在醫學界逐漸得到青睞，在上世紀80年代初正式應用于臨床。核磁共振成像可精確測出人體組織中化學結構相關信息，同一組織、不同組織、同樣密度的、不同化學結構可以影像形式加以表現。對于退化性疾病、惡性病灶、壞死組織在早期診斷方面具有優勢。

近年來，核磁共振技術迅速發展，在肺癌的臨床診斷中逐漸發揮效用。傳統診斷中大多通過觀察病灶形態學變化、位置以及大小判斷其性質，在定量指標方面缺乏客觀性，容易受到閱片醫師主觀因素的干擾而出現假陽性、假陰性情況。無法有效表現微觀病理改變或早期改變。隨著我國核磁共振技術的不斷進展，通過注入對比劑的方式得到更清晰的影像能夠對微觀病灶病理改變確切反應，計算出定量參數與半定量參數。在形態學信息上更為準確、充足，通過診斷便可了解病灶早期微觀病理組織變化，對于肺癌病癥的及早發覺與預后明顯。隨著軟件、線圈技術、計算機硬件的進步，核磁共振成像技術在空間分辨率、圖像信噪比、胸部成像速度方面有了明顯改善，且可實現多參數成像、無輻射成像，達到較高的血管分辨能力以及高度軟組織分辨能力。

根據本次研究結果，100例患者中采用病理檢查下65例確診為肺癌，其中12例為小細胞癌、38例為腺癌、15例為鱗癌。經CT診斷，在金標準下敏感度為75.81%，特異度為50%，準確度為66%；特異度與準確度偏低，可能存在誤診情況；核磁共振敏感度為80.95%，特異度為71.43%，準確度為76%，均明顯優于CT診斷，證實在肺癌臨床診斷中核磁共振成像技術的應用價值。