老年人糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)及治療后對(duì)比分析

蒙柳東，趙艷蘭（通訊作者），熊文明，陳金蘭

（1廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院放射科 廣西 桂林 541002）（2廣西桂林市第三人民醫(yī)院綜合科 廣西 桂林 541002）

在臨床上，老年人一旦發(fā)生糖尿病并發(fā)肺結(jié)核，則其機(jī)體免疫力逐漸降低，且存在營養(yǎng)代謝障礙，且容易出現(xiàn)各種感染癥狀。而在控制肺結(jié)核方面，對(duì)原發(fā)病及時(shí)合理的治療尤為關(guān)鍵[1-2]。因此本文選取我院收治的糖尿病并發(fā)肺結(jié)核老年患者34例為觀察組，同期選擇單純肺結(jié)核老年患者34例為對(duì)照組，即對(duì)老年人糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)及治療后對(duì)比做了分析，現(xiàn)做如下報(bào)道。

表2 兩組發(fā)病部位對(duì)比分析（例）

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的糖尿病并發(fā)肺結(jié)核老年患者34例為觀察組，同期選擇單純肺結(jié)核老年患者34例為對(duì)照組。其中，對(duì)照組患者男21例，女12例，年齡為60～87歲，平均年齡為（72.3±2.4）歲。觀察組患者男18例，女16例，年齡為61～88歲，平均年齡為（71.5±2.1）歲。該組實(shí)驗(yàn)室檢查顯示：任意時(shí)間血糖12.3mmol/L，空腹血糖7.6mmol/L。通過對(duì)支氣管內(nèi)分泌物經(jīng)纖維支氣管經(jīng)刷取并培養(yǎng)以及痰培養(yǎng)等，均檢查出肺結(jié)核，且患者存在“三多一少”表現(xiàn)，且臨床表現(xiàn)為盜汗、午后低熱、乏力、明顯消瘦，少數(shù)存在咯血癥狀。兩組基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)對(duì)比差異不顯著，且P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

回顧性分析兩組相關(guān)臨床資料，兩組均行CT及胸片檢查，針對(duì)觀察組患者采用聯(lián)合用藥方式加以治療，即行抗結(jié)核治療，主要用藥為鏈霉素、吡嗪酰胺、利福平、異煙肼等，注意嚴(yán)格將控制患者飲食，并給予降血糖治療，如給予激素藥物、降優(yōu)糖等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組影像學(xué)及治療后對(duì)比情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值判定，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般發(fā)病情況

觀察組中35例發(fā)生在典型多發(fā)部位，基于此合并下葉基底段2例、左肺舌葉1例、右肺中葉1例；單發(fā)于下葉基底段3例，占比8.82%，左肺舌葉1例，占比2.94%，右肺中葉2例，占比5.88%；空洞者14例，占比41.18%，其中厚壁者9例，薄壁者5例；空洞內(nèi)含曲菌球1例；結(jié)核球6例，占比12.61%，肺結(jié)核合并感染10例，占比29.41%；干酪性肺炎4例，占比11.76%；支氣管內(nèi)膜結(jié)合10例，占比29.41%。與觀察組相比，對(duì)照組合并感染、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、干酪性肺炎、結(jié)核球、空洞等發(fā)生均相對(duì)較少。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

觀察組干酪性肺炎、病變范圍、大小、伴發(fā)空洞等較觀察組均相對(duì)較大（見表1）。兩組均于典型部位發(fā)生肺結(jié)核，其中對(duì)照組發(fā)生較多，而在非典型部位，觀察組發(fā)生于下葉基底段、左肺舌葉、右肺中葉者相對(duì)較多（見表2）。

表1 兩組病變對(duì)比分析

3 討論

在臨床上，老年人發(fā)生糖尿病后，其對(duì)結(jié)核桿菌抵抗能力顯著降低，且機(jī)體免疫能力下降顯著，與非糖尿病患者相比，其感染結(jié)核桿菌的概率高出3～5倍，且患者一旦并發(fā)肺結(jié)核，則其病情進(jìn)展十分迅速，而發(fā)病原因可能與酮體、高血脂、高血糖等關(guān)系密切[3]。本文的研究中，觀察組干酪性肺炎、病變范圍、大小、伴發(fā)空洞等較觀察組均相對(duì)較大。而觀察組在控制血糖至正常范圍后，經(jīng)抗結(jié)核治療患者病變吸收顯著。在影像學(xué)表現(xiàn)方面，老年人糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：（1）非典型部位和典型部位結(jié)合多發(fā)，且病變分布十分廣泛。（2）病變主要為增強(qiáng)性、浸潤性、斑片狀、大片狀，輔以纖維性病變等。（3）與單純肺結(jié)核相比，其干酪性肺炎、結(jié)核球、空洞等發(fā)生較多。對(duì)于患者而言，其結(jié)核病灶的吸收直接受到血糖波動(dòng)的影響，因此病灶吸收緩慢一個(gè)重要的原因即為高血糖，而在血糖水平降至正常范圍內(nèi)時(shí)，對(duì)患者實(shí)施抗結(jié)核治療后，則其病變縮小顯著直至吸收。對(duì)于老年人而言，由于其胰腺不斷萎縮，胰高血糖素、胰島素等分泌不斷減少，加之其內(nèi)環(huán)境因素以及自身免疫力降低等，因而極易發(fā)生糖尿病。本文的研究中，觀察組中35例發(fā)生在典型多發(fā)部位。而觀察組干酪性肺炎、病變范圍、大小、伴發(fā)空洞等較觀察組均相對(duì)較大。而觀察組在控制血糖至正常范圍后，經(jīng)抗結(jié)核治療患者病變吸收顯著。該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致，這表明針對(duì)老年糖尿病合并肺結(jié)核患者在診斷之后，需注重對(duì)其血糖控制和治療，以改善其預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)老年人糖尿病合并發(fā)肺結(jié)核在治療的同時(shí)，需對(duì)其血糖水平予以合理控制，以確保在短時(shí)間內(nèi)肺結(jié)核更好的吸收治愈，因此臨床需予以重視。