3.0T磁共振動態增強掃描技術及DWI在乳腺疾病中的應用

楊培紅，喬黎陽，鐘 華

（大連市友誼醫院影像科 遼寧 大連 116001）

乳腺疾病在臨床上的發病率較高，對女性身心健康有嚴重影響。磁共振成像對致密型乳腺有較高的分辨率和敏感性，對乳腺的早期診斷具有臨床價值。

1 材料與方法

1.1 資料

21例患者，年齡24～68歲，均為女性。

1.2 檢查儀器

西門子MAGNETOM Skyra 3.0T超導型磁共振，具備西門子第四代Tim全景矩陣技術和智多星平臺DOT，可進行大范圍全身檢查，多種特殊磁共振成像技術，進一步提高了圖像質量，同時大孔徑磁體設計有效提高了患者掃描舒適度。

1.2.1 平掃序列 雙側乳腺T2抑脂橫斷位，左側乳腺T2抑脂矢狀位，右側乳腺T2抑脂矢狀位

1.2.2 增強序列

1.2.3 掃描參數

T2抑脂橫斷位：TR=3770ms TE=70ms FOV read=340mm FOV phase=100% Slice thickness=4mm Averages=2 Phase oversampling=20%

T2抑脂矢狀位位：TR=2500ms TE=64ms FOV read=200mm FOVphase=100% Slice thickness=4mm Averages=1 Phase oversampling=100%

1.3 方法

1.3.1 掃描前準備 詢問患者有無磁共振檢查禁忌癥及月經周期情況，乳腺磁共振檢查最好時間窗在月經第二周。去除胸罩及帶金屬衣物。告知檢查過程，取得患者配合。

1.3.2 患者體位 患者保持俯臥體位、頭先進，雙肩及身體放平，雙側乳腺自然懸垂于于乳腺線圈中央，充分暴露。擺位時需保證全部乳腺無褶皺，雙側乳腺對稱。雙上肢自然放于頭部兩側，盡量處于舒適狀態，檢查過程中保持不動。

1.3.3 掃描方法 乳腺平掃后行動態增強掃描，動態增強掃描采用矢狀位，共六期（一期不給藥，二期開始注入造影劑至6期），時長 6分31秒。造影劑為Gd-DTPA，注射計量0.1mmol/kg，采用高壓注射器以2～3ml/s的速率經肘靜脈注入，注射完對比劑后以相同速率注入15ml生理鹽水沖管。然后行矢狀位動態增強、軸位常規增強掃描，增強延遲掃描時間不低于6分鐘。動態增強掃描的圖像需測量信號強度并生成時間-信號曲線，將采集的圖像傳送至工作站對病灶進行后處理及分析。尋找病灶顯示最大，增強最顯著的區域放置感興趣區，應避開異常病變區如液化、壞死等，并在對側正常乳腺組織內選取同樣大小的興趣區作為比照，繪制動態曲線。

2 結果

9例患者動態增強乳腺磁共振檢查顯示位良性疾病，12例顯示位乳腺癌表現。良性病變強化方式主要表現為不強化或輕度強化，乳腺癌強化方式表現為早期強化，環狀增強及明顯強化，周圍血管增粗迂曲，皮下脂肪間隙模糊及同側腋窩淋巴結腫大伴有明顯強化。

3 討論

乳腺磁共振檢查因其沒有電離輻射危害且對軟組織有良好的組織分辨力，在發現病灶、確定病灶范圍、數量及與周圍組織的關系等方面明顯優于其他影像檢查方法。

動態增強掃描：是對病灶區用高壓注射器靜脈快速團注連續快速掃描而判斷其強化程度的一種方法。它是乳腺磁共振檢查中最常用和最重要的檢查方法，能更準確發現病灶，清新顯示病灶浸潤、毛刺以及數量等，并將病灶內部結構與強化方式充分顯示出來[1]。更好的觀察腫瘤大小、數量、位置及與周圍正常組織的關系以及血流灌注的情況，其在血管的顯示方面具有一定的優勢[2]。

DWI（彌散加權成像）技術：DWI是目前唯一無創性、應用于活體上測量水分子彌散運動的成像方法，對病變區水分子表現擴散系數ADC來診斷乳腺疾病的。一般先行乳腺常規T2 tirm tra掃描，然后進行resolve diff tra掃描。良性病變的ADC值比乳腺癌要高，ADC值越低惡性病變的可能性越大。彌散加權成像技術具有不需增強，檢查時間短的優勢，它是一種快速簡單易行的檢測方法[3]。

因此乳腺磁共振動態增強及彌散技術的應用大大提高了乳腺疾病檢測的敏感性、特異性及準確性。有利于提高乳腺疾病的早期診斷及良惡性病變的鑒別診斷。