拍片前現(xiàn)場(chǎng)示范和溝通程序?qū)?歲以下幼兒X線檢查的效果探討

卜晶慧，彭 輝

（新疆烏魯木齊市人民醫(yī)院影像科 新疆 烏魯木齊 830054）

X線檢查是臨床兒科常用的一種疾病診斷的檢查方法[1]。在實(shí)際檢查過(guò)程中5歲以下幼兒常因本身發(fā)育特點(diǎn)，其行為和心理變化易受自我主觀情緒和外界影響，缺乏自我管控能力，在X線檢查時(shí)易出現(xiàn)恐懼、反抗等表現(xiàn)，很難配合醫(yī)務(wù)人員，容易延長(zhǎng)拍片時(shí)間和影響拍片質(zhì)量[2，3]。如醫(yī)務(wù)人員使用強(qiáng)制手段進(jìn)行檢查往往使幼兒哭鬧更加嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致幼兒家長(zhǎng)產(chǎn)生不良情緒，增加醫(yī)患矛盾和醫(yī)患沖突風(fēng)險(xiǎn)。因此5歲以下幼兒如何能夠按照醫(yī)務(wù)人員指示進(jìn)行X線檢查是影像科日常工作中的難題之一，本研究通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)示范和溝通程序以探討在5歲以下幼兒X線檢查中的可行性和應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017年1月—12月在我院影像科進(jìn)行X線檢查的5歲以下幼兒共120例作為研究對(duì)象，男67例、女53例，患兒年齡1～5歲（平均3.23±1.09歲），胸部檢查72例、四肢32例，其余16例。排除拒絕合作、病情危重、昏迷的患兒。根據(jù)是否實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)示范和溝通程序分為試驗(yàn)組（2017年7月—10月實(shí)施者）和對(duì)照組（2017年1月—5月未實(shí)施者）分別60例，兩組患兒年齡、性別、檢查部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 研究方法

1.2.1 拍片程序 對(duì)照組患兒根據(jù)病情特點(diǎn)按照常規(guī)程序進(jìn)行X線攝片，即醫(yī)生指導(dǎo)患兒及家屬按要求擺放患兒體位后開(kāi)始攝片；觀察組在X線攝片前醫(yī)生進(jìn)行親自示范及良好溝通后再進(jìn)攝片，主要內(nèi)容如下：（1）熟悉與安撫：大部分患兒對(duì)醫(yī)院及醫(yī)生心存恐懼，甚至哭鬧，影響攝片效果，故準(zhǔn)備攝片前與患兒溝通互動(dòng)，態(tài)度和藹，必要時(shí)給予玩具，獲得患兒親密感及家屬信任；（2）進(jìn)行示范：醫(yī)生親自示范所要保持的體位，告知家屬應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題，鼓勵(lì)患兒模仿，并表?yè)P(yáng)激勵(lì)患兒；（3）觀摩 通過(guò)上述過(guò)程家屬及患兒仍無(wú)法準(zhǔn)確配合者，可以讓其進(jìn)入操作間，觀摩其他患兒如何配合現(xiàn)場(chǎng)攝片，減輕患兒恐懼及家屬焦慮。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）曝光次數(shù) 從開(kāi)始準(zhǔn)備攝片到成功攝片曝光的次數(shù)；（2）攝片質(zhì)量 參照《全國(guó)放射科QA、QC學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要》的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將攝片質(zhì)量劃分為3個(gè)等級(jí)：A級(jí)，影像清晰度及對(duì)比度較好、無(wú)劃損污染、無(wú)偽影、拍攝位置準(zhǔn)確等；B級(jí)，存在A級(jí)當(dāng)中的任何一項(xiàng)不足，但未造成對(duì)整體判斷的影響；C級(jí)，存在A級(jí)當(dāng)中的任何兩項(xiàng)或超過(guò)兩項(xiàng)未達(dá)標(biāo)情況，影響了對(duì)影片的整體及疾病的判斷；（3）配合程度 患兒拍片過(guò)程中的配合程度，包括非常配合、比較配合、不配合三個(gè)級(jí)別；（4）拍片時(shí)間 從開(kāi)始準(zhǔn)備拍片到拍片成功所需時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)及方差分析、等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。α=0.05，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的曝光次數(shù)及攝片質(zhì)量比較

觀察組一次曝光比例高于對(duì)照組、兩次及以上曝光次數(shù)低于對(duì)照組，秩和檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Z=-2.779，P=0.005；觀察組攝片質(zhì)量A級(jí)比例高于對(duì)照組、B級(jí)及C級(jí)比例低于對(duì)照組，秩和檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Z=-2.411，P=0.016。見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 兩組患者曝光次數(shù)比較

圖2 兩組患者攝片質(zhì)量比較

2.2 兩組患者配合程度和拍片時(shí)間比較

觀察組配合程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Z=-3.618，P=0.000；兩組拍片時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=0.981，P=0.322。

表1 兩組患者配合程度與拍片時(shí)間比較

3 討論

X線是一種電離輻射，穿透力極強(qiáng)，臨床X線檢查就是利用這一特性。但其對(duì)人體也存在一定的危害，如短時(shí)間內(nèi)多次受X線照射則會(huì)對(duì)組織和細(xì)胞產(chǎn)生物理、化學(xué)和生化反應(yīng)，破壞和損傷細(xì)胞細(xì)微結(jié)構(gòu)和機(jī)體大分子，引起機(jī)體功能障礙和代謝紊亂，可出現(xiàn)乏力、口腔潰瘍、脫皮、腹瀉等臨床表現(xiàn)[4]。目前X線設(shè)備雖持續(xù)改進(jìn)，照射人體劑量逐漸減少，且檢查一般時(shí)間僅數(shù)秒。但對(duì)于5歲以下處在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期的幼兒來(lái)說(shuō)，仍有可能造成機(jī)體損傷。研究顯示[5，6]幼兒對(duì)X線敏感性遠(yuǎn)高于成人，且年齡越小輻射所造成的危害性也就越高。因此在5歲以下幼兒X線檢查時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)幼兒積極配合檢查以減少多次拍片造成的輻射。

本研究結(jié)果顯示觀察組一次曝光比例（占75%）和攝片質(zhì)量A級(jí)（占75%）均優(yōu)于對(duì)照組一次曝光比例（50%）和攝片質(zhì)量A級(jí)（占55%），提示在x線攝片前醫(yī)生進(jìn)行親自示范及良好溝通后再進(jìn)攝片可有效提高一次曝光比例和攝片質(zhì)量，進(jìn)而減少X線對(duì)幼兒機(jī)體造成的危害。筆者認(rèn)為幼兒通常受到X線照射量越大其發(fā)生生物效應(yīng)幾率也相應(yīng)增加，故為了幼兒的健康，作為影像科醫(yī)生除保證攝片質(zhì)量外最重要的任務(wù)是盡可能提高一次曝光率并做好輻射防護(hù)。同時(shí)，提高一次曝光比例和攝片質(zhì)量對(duì)于降低X線設(shè)備損耗和X線片報(bào)廢率能起到一定的作用，有利于提高院內(nèi)經(jīng)濟(jì)效益。

從幼兒心理角度分析，幼兒對(duì)X線檢查產(chǎn)生不配合的原因有4點(diǎn)，①怯醫(yī)心理；②對(duì)陌生環(huán)境和陌生人的恐懼；③由成人擔(dān)心、焦慮等不良情緒的流露影響到幼兒的情緒；④X線檢查需要脫衣褲時(shí)，幼兒對(duì)將要發(fā)生的未知事件產(chǎn)生恐懼從而有抗拒心理。針對(duì)幼兒以上心理，本研究采取相關(guān)措施后三分之二的幼兒能夠非常好的配合檢查，不配合檢查的幼兒僅占10%，提示本研究對(duì)5歲以下幼兒采取的方法在提高配合度方面具有臨床應(yīng)用價(jià)值。除實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)示范和溝通程序來(lái)增加幼兒配合外筆者認(rèn)為還需要得到幼兒家長(zhǎng)的理解和配合才能更好更快的進(jìn)行X線檢查。王興宏[7]等人發(fā)現(xiàn)在檢查前還可通過(guò)鮮艷動(dòng)感的玩具和悅耳的音樂(lè)分散幼兒注意力，進(jìn)而降低曝光次數(shù)并提高攝片質(zhì)量。在研究中觀察組和對(duì)照組拍片時(shí)間比較未發(fā)現(xiàn)有明顯差異。但國(guó)內(nèi)有報(bào)道顯示[8，9]通過(guò)其策略的實(shí)施能夠縮短X線的拍片時(shí)間和提高一次曝光的成功率。故今后可在如何縮短拍片時(shí)間方面借鑒其他可行經(jīng)驗(yàn)以此不斷改進(jìn)。

綜上所述，5歲以下幼兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，過(guò)量的X線會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)，因此在X線檢查過(guò)程中通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)示范和溝通程序可以提高幼兒配合程度和一次曝光比例，并對(duì)攝片質(zhì)量的提升也有顯著效果，可最大限度降低X線對(duì)幼兒的危害，以保證幼兒在檢查中的安全性。