對比分析超聲與CT檢查在診斷脂肪肝中的應(yīng)用價值

杜淑蓮

（中國人民解放軍66259部隊衛(wèi)生隊 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

脂肪肝是一種在臨床中經(jīng)常見到的疾病，其肝臟病變呈彌漫性，發(fā)病原因較復(fù)雜多樣，但脂肪肝是可以逆轉(zhuǎn)的，只要加以及早的診斷并進行治療，就可以改善疾病預(yù)后[1]。在脂肪肝的臨床診斷中，影像學檢查方法是較為常用的手段，其中超聲與CT檢查各有特點，本研究對這兩種影像學檢查方法在診斷脂肪肝中的應(yīng)用價值進行了對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽樣法選取經(jīng)過穿刺活檢或部分切除手術(shù)證實的100名脂肪肝患者，其中女44例，男56例，患者的平均年齡（52.02±5.67）歲，其中高脂血癥者30例、2型糖尿病26例、原發(fā)性高血壓病41例；患脂肪肝平均病程（4.75±1.62）年。所有病例除腸胃不適、食欲不振、右上腹隱痛等癥狀外均無明顯特異性臨床表現(xiàn)。

1.2 方法

分別以超聲與CT方法對100例患者進行檢查診斷。（1）CT檢查：使用PHILIPS Brilliance 16層螺旋CT，檢查時患者平臥，在平靜呼吸和屏氣狀態(tài)下接受腹部掃描，掃描基本參數(shù)是200～350mAs，120kV，螺距0.813，層厚0.5 cm×16cm。CT診斷脂肪肝標準為：肝臟CT值低于同一掃描層面脾臟CT值，其中肝/脾CT值比值＜0.9為輕度，肝/脾CT值比值＜0.85為中度，肝/脾CT值比值＜0.65為重度。（2）超聲檢查：使用HITACHI HIVISION Avius彩超診斷儀，凸陣探頭頻率1.0～5.0MHz，于空腹下采取側(cè)臥或平臥位，檢查前飲水800ml以盡量消除胃腸偽影干擾。將患者腹部充分暴露之后對肝區(qū)進行多個切面的掃查，以二維超聲檢查肝形態(tài)、體積、輪廓以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征，再用彩色超聲檢查肝血流情況。超聲診斷脂肪肝標準為：肝前回聲增強而后方回聲減弱，并無法清晰顯示肝臟內(nèi)部的管狀結(jié)構(gòu)。

1.3 觀察項目

針對多變量指標對超聲和CT圖像特征進行觀察，定量或半定量法測量肝脂肪含量，與病理檢查結(jié)果相對照。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS21.0軟件分析兩種方法診斷的準確率，均以（%）表示，進行卡方檢驗，如若P＜0.05則數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

100例脂肪肝患者，以超聲檢查診斷準確率在數(shù)值上略低于CT檢查診斷準確率，但經(jīng)統(tǒng)計學分析2種方法診斷準確率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 超聲與CT診斷100例脂肪肝準確率對比（n）

3 討論

脂肪肝不是一種獨立的疾病，而是一種臨床現(xiàn)象。在臨床上，一般是指由于各種因素，使肝細胞中脂質(zhì)的積累量大于肝濕重的5%。其病理演變過程包括脂肪變性、脂肪性肝炎、肝硬化等。肝臟脂質(zhì)的積累包括膽固醇、脂肪酸、甘油三酯、磷脂等，其中甘油三酯最常見[2]。根據(jù)脂肪含量的多寡，脂肪肝可分為輕型（含脂質(zhì)5%～10%）、中型（含脂質(zhì)11%～25%）以及重型（含脂質(zhì)25%以上）。輕度脂肪肝多無明顯不適，重度和中度患者常伴有厭食、腹脹、乏力等癥狀。脂肪肝的病理過程具有可逆性，臨床上常用去脂藥物治療。除此外，患者也需要適度運動，同時要改善不良的生活習慣，合理安排工作和休息時間。

脂肪肝在我國發(fā)病率很高。要預(yù)防和治療脂肪肝，防止病變進展，關(guān)鍵在于養(yǎng)成定期體檢的好習慣，及早診斷和治療本病。診斷脂肪肝的金標準是肝臟穿刺活檢，此法為有創(chuàng)性檢查，不僅患者依從性不佳，而且在取樣中也可引入較大誤差，推廣普及起來難度頗大，而超聲和CT檢查因方法較簡便、診斷率高而較為常用。超聲檢查通過發(fā)送并接收超聲波以辨明肝組織中一些細微改變，對脂肪肝的檢出比較靈敏，超聲還可通過辨別肝血管清晰度、超聲衰減程度等，對脂肪肝作出分級診斷，操作時過程簡單，檢查費用低廉，非有創(chuàng)檢查，可實時顯示肝臟病變，且可重復(fù)性好，因而在臨床上的應(yīng)用較為普遍。CT又名計算機斷層掃描，檢查脂肪肝時是通過分析肝、脾的CT值并加以對比，根據(jù)比值的高低進行脂肪肝診斷。

從本研究結(jié)果來看，100例脂肪肝患者，以超聲檢查診斷脂肪肝準確率為90%，以CT檢查診斷脂肪肝準確率為94%，單從數(shù)值上看超聲準確率雖略低于CT檢查準確率，但經(jīng)統(tǒng)計學分析2種方法診斷準確率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。本研究結(jié)果提示在臨床實際應(yīng)用中，超聲診斷脂肪肝準確率與CT準確率基本相近。但由于超聲的上述各種優(yōu)勢，使得超聲檢查在脂肪肝疾病篩查中成為首選方法，與朱映紅[3]等人研究結(jié)果基本相符。綜上所述，筆者認為在脂肪肝的影像診斷方法中，相對于CT，超聲除了價格較低、不造成放射性損傷，其準確率也頗高，可作為脂肪肝篩查的首選方法。