CT檢查在膀胱癌臨床分期中的價值

董 坤

（江蘇省睢寧縣人民醫院CT室 江蘇 徐州 221200）

膀胱癌患者預后多不佳，病變進展為中期或者晚期后容易會臨近臟器形成侵犯，所以做好術前分期，準確選擇手術方式對于提升治療效果，改善患者預后非常重要[1]。CT檢查一直是臨床多種疾病診斷的重要方法，多層螺旋CT密度以及空間分辨率均非常高，橫斷面不會出現組織器官重疊，檢查能夠準確判斷膀胱壁局部是否增厚、和膀胱臨近組織的相關性，能夠保證更準確進行臨床分期，的從而指導臨床選擇合適的方案[2]。本研究對我院2015年1月—2019年2月中62例膀胱癌患者進行回顧性總結，總結CT檢查的應用價值。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選擇我院2015年1月—2019年2月中62例膀胱癌患者為對象，其中男54例以及女8例，年齡平均（65.93±10.24）歲，年齡：42歲至88歲。全部患者均經術后病理確診，臨床有會陰部疼痛、尿痛、尿急、尿頻、無痛性血尿表現，共有病灶62個。

1.2 方法

選擇美國通用公司的GE 64排螺旋CT作為檢查儀器，檢查開始前2小時叮囑患者多喝水，檢查前保持憋尿狀態，保持膀胱充盈，常規進行平掃，平掃結束后經肘靜脈選擇高壓注射器將100ml含碘造影劑碘佛醇（注冊證號H20067896）注入，含碘量為320mg/ml，控制注射速率為2.5～3.0ml/s，以盆腔入口處至坐骨結節下緣為掃描范圍，3分鐘之后實施平衡期掃描。

1.3 CT分期標準

CT分期標準：腫瘤下方的黏膜下層線狀高密度影為連續狀態時，視作T1期；黏膜下層線狀強化影沒有保持連續性，同時高密度的病灶對肌層內側50%形成累及，則視作T2a期；腫瘤對肌層外側50%形成侵犯，同時局部膀胱壁的輪廓有凹凸不平表現，視作T2b期；癌組織對膀胱壁外膜形成穿透，膀胱壁外緣毛糙，脂肪間隙內能夠發現團塊狀影、條索狀影，同時和原發病灶強化程度比較接近，則視作T3期；腫瘤已經侵犯膀胱臨近器官組織、腹壁、盆壁，則認為是T4期。

根據膀胱癌 TNM分期標準進行分期，上皮下結締組織受到腫瘤侵入為T1期；淺肌層受到腫瘤侵犯為T2a期；深肌層受到腫瘤侵犯為T2b期；顯微鏡下觀察到膀胱外組織受到腫瘤侵犯為T3a 期；能夠直接觀察到膀胱外組織受到腫瘤侵犯為T3b 期；前列腺、子宮或陰道受到腫瘤侵犯為T4a期；盆壁或腹壁受到腫瘤侵犯為T4b期。

2 結果

本組62例膀胱癌患者均經術后病理證實，病理分期T1有8例，T2a有12例，T2b有18例，T3有15例，T4有9例；CT檢查顯示T1有9例，T2a有14例，T2b有15例，T3有12例，T4有12例。與病理結果為對照，CT檢查對術前T1期的診斷準確率為55.56%，對T2a期的診斷準確率為50%，T2b期的診斷準確率為73.33%，T3期的診斷準確率為66.67%，T4期的診斷準確率為75.00%。具體見下表。

表1 CT檢查術前分期與病理結果對照（例）

3 討論

在泌尿系統可能出現的惡性腫瘤中，膀胱癌的發生率處于較高水平，雖然早期膀胱癌可以接受治療，且能夠獲得良好效果，不過治療后復發率較高。研究發現術前分期錯誤使得治療錯誤是引起治療后復發的重要原因，因此必須在術前做好臨床分期，以選擇合適的手術方式，使患者有更高的生存率[3]。以往膀胱鏡是診斷膀胱癌的重要方法，膀胱鏡能夠清晰顯示膀胱壁中的病變，不過無法準確顯示胱壁外組織臟器受腫瘤侵犯的具體程度，特別是當膀胱內有大量血液，或者存在尿道狹窄時，通常無法獲得滿意的檢查效果。之后也有實施診斷性電切或者腫瘤根部深部活檢以實施分期，雖然能夠較為準確的判斷腫瘤肌層浸潤深度，不過因為該方法創傷明顯，加上和醫師操作技術有較大相關性，所以檢查容易有假陰性表現[4]。

臨床對于判斷肌層是否受到腫瘤侵犯，多應用影像學方法進行分析，CT以及MRI都有應用，CT檢查膀胱癌能夠發現突出向腔內的腫塊影，局部膀胱壁存在不規則增厚，平掃檢查病灶密度較膀胱內液體更高，一般都是等密度。由于膀胱癌血液供應豐富，存在非常多毛細血管，因此實施增強掃描時病灶會出現顯著性強化，其中毛細血管期會出現最明顯的強化[5]。薄層掃描能夠對病變細節進行更準確觀察，本研究通過實施CT薄層動態增強掃描，觀察毛細血管期圖像，結果顯示與病理結果比較，CT檢查對術前T1期的診斷準確率為55.56%，對T2a期的診斷準確率為50%，T2b期的診斷準確率為73.33%，T3期的診斷準確率為66.67%，T4期的診斷準確率為75.00%。

從具體診斷分期結果可以得知，CT檢查對部分病變分期的判斷存在過高或者過低表現，考慮是由于部分患者同時存在膀胱炎癥表現，膀胱壁會出現彌漫增厚，也可能是因為膀胱充盈欠佳，所以估計病變受侵犯的程度過高。本組62例患者經CT檢查出現T2a過高評價為T2b、T2b過高評價為T3的情況，還有患者T3期過高評價為T4期。主要是由于盆腔炎性病變使得膀胱與周圍器官沒有清晰分界，所以在檢查時被誤認為受到癌癥組織的侵犯。同時受到部分容積效應的影響，導致無法準確鑒別膀胱臨近脂肪間隙內的軟組織密度影是纖維化、炎性反應，還是癌浸潤導致，所以沒有做到正確判斷病變侵犯程度。本研究CT檢查中也出現評價過低的情況，T2a過低評價為T1，T2b過低評價為T2a，T3過低評價為T2a，也和上述分析的原因有一定聯系，同時不同影像醫師對影像分期的判斷也有一定的主觀性，所以也會對判斷結果產生一定影響。

綜上所述，CT檢查對膀胱癌能夠實現比較準確的臨床分期，能夠有效指導臨床治療的進行，使患者獲得更為準確的治療，預后得到改善，有良好應用價值。