肝硬化及門脈高壓早期核磁共振診斷結果分析

王艷麗，阿娜爾·阿肉甫汗

（新疆伊犁州友誼醫院 新疆 伊犁 835000）

門靜脈高壓是肝硬化引發的嚴重并發癥，而引發肝硬化門脈高壓的因素較多，靜脈血液瘀滯是主要原因，若門靜脈壓力持續增高，則會導致側支循環開放，并伴脾亢進、食管胃底靜脈曲張、腹水等，若病情進展嚴重則可能導致胃底、食管靜脈曲張破裂出血[1]。故早期確診肝硬化門脈高壓，并積極控制對于降低并發癥及死亡率意義重大。胃鏡檢查是本病常規檢查，但絕大多數患者難以接受；而通過觀察CT結果也可明確病變部位及病灶大小，但敏感度較低[2]。隨著影像學技術的發展，MRI技術逐漸應用于肝硬化臨床診斷中，且確診率較高。本研究特探討早期MRI用于肝硬化及門脈高壓診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年9月間就診的肝硬化門靜脈高壓患者45例納入病例組，其中男29例，女16例，年齡在29～65歲，平均（50.54±6.37）歲；并選取在院體檢健康者45例納入對照組，其中男27例，女18例，年齡在27～68歲，平均（51.21±7.06）歲。兩組患者性別、年齡一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組觀察對象均行MRI檢查，采用相共振體線圈和SENSE技術，行橫軸位T1WI和脂肪抑制T2WI平掃，橫軸位動態增強T1WI、冠狀位T1WI延遲掃描。其中T1WI采用FSPGR序列 TR180～ 220ms，TE2.4/5.8ms，FOV38cm×38cm。層厚6mm，層間距1.5mm；T2WI采用FSEXL序列，其中TR6000～7500ms，TE102.9ms；層厚為6mm，層間距為1.5mm，FOV為38cm×28.5cm，矩陣為288×224；增強掃描為MBD/LAVA，TR為2.6ms，TE為1.2ms，FOV為44cm×39.6cm，矩陣為320×192。采用高壓注射器注射對比劑選擇釓噴替酸葡甲胺0.1mmol/kg，注藥流率為2.5mL/s。并觀察兩組門靜脈、胃底靜脈、食管靜脈及脾大小。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組MRI檢查信號強度比較

病例組T1WI及T2WI信號強度較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組MRI檢查信號強度比較

2.2 兩組門靜脈內徑及脾大小比較

病例組患者門靜脈內徑明顯較對照組大，且脾體積明顯較對照組大，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組門靜脈內徑及脾大小比較

3 討論

肝硬化是常見慢性肝病，門靜脈高壓是危害人們生命的一種嚴重疾病，也是肝硬化病程進展中的常見并發癥。研究[3]表明，肝硬化經過合理治療可取得不同程度轉歸，且臨床對肝硬化門脈高壓診治手段因癥狀差異而不同，故及時確診并予以合理治療是提高肝硬化門脈高壓臨床預后的關鍵。既往臨床通過CT檢查觀察肝臟形態、門靜脈、脾大小等綜合診斷，盡管診斷特異性較高，但靈敏度較低。

MRI是現代醫學發展中出現的一種影像技術，臨床應用優勢在于其可憑借獨特的血流“流空效應”精準分辨血管及周圍軟組織，即流速快的血液在MRI檢查中大多不產生MRI信號[4]。理論上而言，隨著肝硬化病程進展，門靜脈壓力逐漸增加，一定程度時門靜脈內經代償性增寬，增加至一定程度下降，隨著病程進展，再次增加，如此反復循環。本研究顯示，病例組患者T1WI及T2WI信號強度均顯著較對照組高；該結果和嚴福華等[4]研究相符，由此可見，肝硬化患者信號強度明顯較正常對照組高，但其僅反映信號強度差異，無法真實反映肝組織信號強度，同時結合門靜脈口徑及脾大小可提高確診率。本研究顯示，病例組患者門靜脈內徑明顯較對照組大，且脾體積明顯較對照組大。此外，MRI檢查用于肝硬化門脈高壓診斷檢查前無需特殊準備，通過平掃和增強掃描矢狀位、冠狀位及軸位，進而確定病灶和肝血管的空間關系，以提高確診率。

綜上所述，MRI用于肝硬化門脈高壓早期診斷有較高價值，可通過觀察肝組織信號強度及門靜脈內徑和脾大小進行確診。