卵巢卵泡膜細胞瘤的CT影像診斷分析與病理對照

趙國芳，趙會軍，劉長正，湛東偉

（北京市平谷區中醫醫院放射科 北京 101200）

卵巢卵泡膜細胞瘤臨床表現無特異性，CT增強掃描是術前診斷的重要工具[1]。本研究回顧性分析12例患者的CT圖像，并與病理做對照分析，旨在提高對本病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年7月至2017年12月我院經手術病理證實的12例卵巢卵泡膜細胞瘤的CT影像資料，年齡23～75歲，中位年齡51歲。臨床表現婦科體檢發現1例，下腹痛伴月經欠規律1例，自覺腹部包塊伴月經周期紊亂2例，絕經后8例，其中2例出現絕經后陰道不規則出血伴下腹不適。

1.2 檢查方法

所有病例均行CT平掃及多期增強掃描檢查，采用飛利浦Brilliance16排螺旋CT機。螺距1.0，矩陣512×512，層間距、層厚均為5mm。掃描范圍從雙側髂骨嵴至恥骨聯合下緣，平掃后經肘靜脈注入對比劑碘佛醇，320mg/ml，總量80～100ml，速率2～3ml/s，于注射后60s及120s進行掃描，后處理重建2mm層厚圖像傳至PACS工作站。

1.3 病理檢查

用4%甲醛溶液固定病理標本，石蠟包埋、切片，行蘇木精-伊紅（HE）染色，顯微鏡下觀察組織形態學表現。

2 結果

2.1 CT平掃

12例卵巢卵泡膜細胞瘤均為單發，右側8例，左側4例，形態圓形或類圓形者10例，腫塊邊緣呈輕度分葉2例，均邊界清楚，腫瘤最大者直徑為11.5cm，最小者直徑為4.4cm，平均直徑為8cm，腫瘤密度均勻者7例，4例密度不均，為以實性為主的腫瘤，內部含灶狀、裂隙狀及片狀壞死，1例為囊實性，內見少許分隔，腫塊實性部分CT值14～30HU。

2.2 CT增強

7例實性腫塊中增強掃描動脈期及延時期無強化1例，輕度強化或輕度延時強化6例（圖1），強化程度明顯低于子宮肌層，CT值36～45HU。4例密度欠均勻腫塊，1例實性部分未見強化（圖2），3例實質部分輕度強化，CT值41～54HU，低密度壞死區均無強化。1例囊實性腫塊邊緣實性部分顯著強化，CT值90HU，中央漸進輕度強化（圖3）。

2.3 腫瘤以外改變1例合并子宮內膜增厚和輸卵管積液，1例合并子宮肌瘤，宮腔受壓前移，2例卵巢囊腫，5例行腫瘤標志物測定，1例CA125輕度增高，89.3U/ml（正常值范圍0～35U/ml），腹腔少量積液2例。

圖1 a～c女58歲，左卵巢卵泡膜細胞瘤（黑箭），合并子宮肌瘤（空箭），子宮直腸陷窩少量積液，增強掃描輕度并延時強化，平掃CT25HU，增強CT36-45HU。

圖2 a～c，女75歲，右側卵巢泡膜纖維瘤（白箭）合并子宮內膜增厚（黑箭），平掃CT值13-30HU，增強掃描實性部分無明顯強化，CT值32HU。

圖3 a～c女23歲，右側卵巢囊實性腫塊（黑箭），卵泡膜纖維瘤，增強掃描病灶邊緣明顯強化，中央區緩慢漸進強化，平掃CT24HU，增強CT 36-90HU，雙側結腸旁溝少量積液（白箭）。

病理圖片1～3，HE×40，為3個不同病例分別對應上邊圖1、圖2、圖3，圖1：瘤細胞排列致密，梭形、編織狀、束狀排列，間隔為膠原纖維基質構成，圖2：可見核分裂，增生活躍，圖3：瘤細胞橢圓形或多條形，核大，實性片狀排列。

2.4 病理結果

本組病例中卵泡膜細胞瘤比例為33.3%（5/12），卵泡膜纖維瘤比例58.3%（7/12）。根據不同發病年齡將其臨床、CT表現及病理歸納總結見表1。

表1

3 討論

3.1 臨床特點卵泡膜細胞瘤絕經前后婦女均可發生，但絕經后婦女更多見，本組病例絕經后發病8例（67%），與文獻[2]報道相符。1例纖維卵泡膜細胞瘤出現少量腹腔積液，當腫瘤切除后，復查CT腹水癥狀消失。卵泡膜細胞瘤有可使雌激素活性增高，引起子宮內膜增生甚至子宮內膜癌，本組1例患者合并子宮內膜增厚，1例CA125輕度增高（89.3U/ml），復習文獻[3]CA125升高，其升高程度和腹水量相關，腫瘤細胞本身不分泌CA125，而是腹膜間皮細胞分泌CA125，但對于腹膜間皮細胞分泌CA125的確切發生機制、腹水和血清CA125的關系仍有待于深入研究。本組病例未見腫大淋巴結及遠處轉移。

3.2 CT表現與病理對照腫瘤卵泡膜細胞及纖維成分含量的多少與增強特征有直接的關系，腫瘤含卵泡膜細胞成分越多者，強化越明顯，含纖維細胞成分越多者，增強后強化相對不明顯[4]。本組12例卵泡膜細胞瘤表現為盆腔內實性或實性為主的腫塊，增強后11例腫瘤實性區呈輕度延遲性強化或無明顯強化，與其富含纖維成分而缺乏血管有關，大量排列的纖維組織，是腫瘤血供匱乏以及延遲性強化的病理基礎，卵泡膜纖維瘤致密的內部結構及其乏血供的特性決定其慢進慢出型且強化程度不高的強化特點[5]。腫瘤內部可有玻璃樣變、水腫、出血或黏液變性，CT上表現為腫塊內部稍低密度區，出血區密度稍高，增強后無強化。卵泡膜細胞瘤的腫瘤細胞比例高于卵泡膜纖維瘤，因而推斷其更容易出現囊變、壞死。

綜上所述，卵泡膜細胞瘤影像表現具有一定特征性，與病理特點相符合，同時結合臨床患者年齡及實驗室相關檢查，可以提高術前診斷的準確率。