超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切活檢術(shù)治療乳腺不可觸及腫物臨床分析

趙 敏，何冰玲，覃舒婷，張敏敏

（廣西柳州市人民醫(yī)院超聲科 廣西 柳州 545001）

近年來(lái)，由于多種因素的交互作用，導(dǎo)致乳腺腫瘤疾病具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康以及正常生活。其中，乳腺癌作為一類發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，其發(fā)病對(duì)象越來(lái)越趨于年輕化。研究結(jié)果顯示，在年齡和發(fā)病率分布情況方面，0～24歲屬于發(fā)病率較低水平，在25歲后逐漸上升，50～54歲之間為發(fā)病高峰時(shí)期，在55歲之后發(fā)病率開始逐漸下降[1，2]。因此，針對(duì)乳腺癌患者積極實(shí)施早期診斷具有極為重要的價(jià)值，有助于進(jìn)行早期治療，提升患者的生存質(zhì)量。部分乳腺癌腫物可以觸及，有助于進(jìn)行病情判斷。而部分無(wú)法觸及，則需要借助醫(yī)學(xué)檢測(cè)設(shè)備進(jìn)行診斷。應(yīng)用超聲設(shè)備針對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行檢查，可以明確其具體大小、內(nèi)部回聲、邊緣、形態(tài)以及內(nèi)部血管、血流分布情況和腫塊與周圍組織之間的關(guān)系等，同時(shí)，積極實(shí)施超聲檢查，還能明確腫物的囊實(shí)性以及形態(tài)特征，進(jìn)而判斷腫物的良性惡性。既往針對(duì)該類患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，盡管可以產(chǎn)生一定的效果，但還不夠令人滿意[3]。我院積極開展研究，探索研究針對(duì)乳腺不可觸及腫物患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切活檢術(shù)治療的方法及療效，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。情況如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本研究納入對(duì)象均為我院2016年1月—12月期間收治的乳腺不可觸及腫物患者，共計(jì)360例。所有研究對(duì)象均具有乳腺不可觸及腫物相關(guān)臨床指征，經(jīng)臨床檢查結(jié)果均顯示為陰性，均經(jīng)高頻彩超檢查查出存在腫塊現(xiàn)象，所有研究對(duì)象均存在重度非典型增生疾病史，或者具有乳腺癌家族史。已對(duì)并發(fā)嚴(yán)重血管瘤、凝血功能障礙以及手術(shù)禁忌癥予以排除，同時(shí)排除妊娠及嚴(yán)重重要臟器功能不全患者。以數(shù)字法隨機(jī)分組，各180例。對(duì)照組年齡22～55歲，平均（36.5±5.2）歲；含已婚100例、未婚80例；已生育120例、未生育60例；腫塊直徑0.42～1.30cm，平均（0.82±0.40）cm；研究組年齡23～56歲，平均（36.4±5.5）歲；含已婚105例、未婚75例；已生育110例、未生育70例；腫塊直徑0.44～1.28cm，平均（0.81±0.38）cm。兩組研究對(duì)象上述相關(guān)方面一般數(shù)據(jù)比較結(jié)果無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

接受手術(shù)治療前，對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，主要內(nèi)容包含血常規(guī)、傳染病、血糖水平以及心電圖、肝腎功能等，全面獲取相關(guān)結(jié)果數(shù)據(jù)。同時(shí)針對(duì)患者積極開展相應(yīng)的影像學(xué)檢查，準(zhǔn)確把握患者相關(guān)情況。提前準(zhǔn)備好相關(guān)手術(shù)以及輔助設(shè)備設(shè)施、器材等。同時(shí)提前準(zhǔn)備好腎上腺素注射液、生理鹽水以及鹽酸利多卡因等藥物[4，5]。①對(duì)照組180患者均接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。應(yīng)用高頻彩超確定其乳腺腫物的具體位置后，予以開放手術(shù)方式，完成腫物的切除處理。在完成手術(shù)治療后，給予患者無(wú)菌加壓包扎以及縫合處理。并將切除獲得的相關(guān)病變組織送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行后續(xù)病理學(xué)檢查。②研究組180例患者均接受超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切活檢手術(shù)治療。設(shè)備選用我院自備的真空輔助微創(chuàng)旋切設(shè)備（麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（The Mammotome System），美國(guó)Ethicon Endo Surgery 公司生產(chǎn)）以及阿洛卡公司超聲診斷儀和高頻探頭等。在實(shí)施手術(shù)治療前，應(yīng)用超聲設(shè)備進(jìn)行檢查，對(duì)患者的腫物具體位置進(jìn)行確定，并在腫物對(duì)應(yīng)的皮膚表面位置作好相應(yīng)的標(biāo)記。針對(duì)患者的實(shí)際情況，在有利于進(jìn)行施旋切的條件下，盡可能將其腋下皺襞或者乳暈上位置作為手術(shù)切口，以便于美觀和操作。針對(duì)不同位置且由多個(gè)腫物者，則盡可能選擇方便進(jìn)行盡可能多的腫物甚至所有腫塊旋切的切口。在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，引導(dǎo)患者擺放仰臥體位，同時(shí)根據(jù)具體的腫物所長(zhǎng)位置調(diào)整合適體位。予以常規(guī)鋪巾消毒，在B超探頭上妥善涂抹導(dǎo)生膠，再應(yīng)用無(wú)菌橡皮套對(duì)探頭實(shí)施全面包裹。針對(duì)患者的乳腺病灶進(jìn)行探測(cè)，采取十字交叉定位方式完成定位。對(duì)患者進(jìn)行有效麻醉，在麻醉作用充分發(fā)揮后，在已經(jīng)完成確定的腫物位置皮膚下刀，用尖刀片將其皮膚切開長(zhǎng)度大約為0.3cm的切口。借助超聲作為輔助，將10G旋切刀穿刺到其病灶后方位置，根據(jù)實(shí)際情況選擇對(duì)應(yīng)的切割模式。向前方以及左右兩側(cè)位置，對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的病灶開展扇形切割。應(yīng)用B超作為監(jiān)視輔助，在完全切除病灶后，針對(duì)創(chuàng)腔出血患者應(yīng)用真空微創(chuàng)旋切系統(tǒng)有效吸除積血。然后調(diào)整旋切刀為麻醉模式，通過(guò)旋切刀的麻醉通道，向患者的創(chuàng)腔部位注射血凝酶鹽水1mL+1:20000腎上腺素。予以局部壓迫15min，然后將腎上腺素劑量控制為0.3mg內(nèi)，應(yīng)用無(wú)菌輸液粘合刀口。完成上述手術(shù)處理后，予以胸帶加壓包扎持續(xù)48h。切除后所獲得的腫物，及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查[6，7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)中出血量；②術(shù)后愈合時(shí)間；③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；④臨床療效。顯效：完成治療后，腫物完全切除，術(shù)后未發(fā)生明顯并發(fā)癥。有效：完善治療后，腫物切除，存在一定并發(fā)癥。無(wú)效：未實(shí)現(xiàn)上述效果甚至癥狀反而加重[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件對(duì)相關(guān)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量以及術(shù)后愈合時(shí)間情況比較

研究組術(shù)中出血量顯著性少于對(duì)照組（P＜0.05），研究組術(shù)后愈合時(shí)間顯著性少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量以及術(shù)后愈合時(shí)間情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后隨訪6個(gè)月，研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.56%，顯著性低于對(duì)照組的22.22%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者臨床療效情況比較

研究組總有效率高達(dá)97.22%，顯著性超過(guò)對(duì)照組的92.22%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效情況比較[n（%）]

3 討論

臨床實(shí)踐中，針對(duì)乳腺癌患者開展乳腺影像學(xué)檢查斷，主要針對(duì)其中觸診陰性的乳腺病灶主要采取彩色超聲、MRI以及鉬靶X線等方式檢查[10，11]。乳腺疾病的發(fā)病率相對(duì)較高。一般情況下，正常體檢者在接受檢查時(shí)，大約有3%的可能性發(fā)現(xiàn)微小乳腺病灶。如果乳腺病灶為直徑1cm左右時(shí)，應(yīng)用常規(guī)影像學(xué)檢查結(jié)無(wú)法判斷其屬于良性或者是惡性。最科學(xué)的方法，是通過(guò)進(jìn)行穿刺活檢或者切除活檢方式，以準(zhǔn)確把握其良惡性，再完成相關(guān)后續(xù)治療處理[12]。臨床實(shí)踐中，針對(duì)乳腺腫物患者中的不可觸及腫物，一般采取傳統(tǒng)開放手術(shù)方式進(jìn)行處理。該方法盡管可以產(chǎn)生一定的效果，但在完成手術(shù)后，患者的乳房極易產(chǎn)生變形，嚴(yán)重影響美觀。且在完成該手術(shù)治療后，患者需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，且并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，預(yù)后相對(duì)較差。因此，該手術(shù)治療方式仍然存在著較大的局限性。較之于傳統(tǒng)開放手術(shù)治療方式而言，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切活檢術(shù)的安全性更高，對(duì)患者所造成的損傷更小，療效更加明顯。同時(shí)，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切活檢術(shù)的標(biāo)本取樣量相對(duì)較大，可以在有效滿足免疫組化學(xué)分析以及病理學(xué)診斷的需求前提下，同時(shí)對(duì)癌細(xì)胞的擴(kuò)散以及轉(zhuǎn)移問題有效的預(yù)防處理[13，14]。整個(gè)活檢過(guò)程中，只需要進(jìn)行一次穿刺就能實(shí)現(xiàn)效果，且進(jìn)行反復(fù)多次旋切可以有效增大標(biāo)本的切除面積，對(duì)于病理診斷以及患者預(yù)后具有重要價(jià)值。在超聲引導(dǎo)下對(duì)乳腺不可觸及腫物實(shí)施精確定位，手術(shù)操作過(guò)程中，在超聲監(jiān)測(cè)下全程進(jìn)行旋切，可以有效提高切除的準(zhǔn)確性。在完成手術(shù)后，患者活動(dòng)不受限制，不會(huì)明顯影響生活質(zhì)量。且手術(shù)切口相對(duì)較小，美觀程度較高，患者滿意度明顯，術(shù)后感染發(fā)生率相對(duì)較低。同時(shí)，該手術(shù)方式的術(shù)中出血量相對(duì)較少，有助于促進(jìn)患者預(yù)后[15，16]。本研究中，對(duì)照組患者均接受傳統(tǒng)手術(shù)方式治療，研究組患者均接受超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切活檢術(shù)治療。結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量顯著性少于對(duì)照組（P＜0.05），研究組術(shù)后愈合時(shí)間顯著性少于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后隨訪6個(gè)月，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著性低于對(duì)照組。研究組總有效率顯著性超過(guò)對(duì)照組。這表明，針對(duì)乳腺不可觸及腫物患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切活檢術(shù)治療，可以產(chǎn)生明顯療效，有助于改善患者預(yù)后，該方法具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值[17，18]。