比較彩超和MRI在兇險型前置胎盤產前診斷中的價值

岑炳奎，王儒發(fā)，鄧祖群，黃筠洋（通訊作者）

（1百色市人民醫(yī)院放射科 廣西 百色 533000）（2百色市人民醫(yī)院超聲診斷科 廣西 百色 533000）

前置胎盤是產科的危急重癥，特別是臨床剖宮產率居高不下，剖宮產后再次妊娠的幾率也明顯升高，導致相關并發(fā)癥發(fā)生率也隨之升高。兇險性前置胎盤即為既往有剖宮產史的前置胎盤，且胎盤附著于子宮瘢痕處，胎盤植入率高，可造成產后大出血，產婦常面臨子宮切除的風險，甚至直接威脅產婦及胎兒的生命，因此產前的早期診斷和治療至關重要[1]。然而兇險型前置胎盤的產前診斷較為困難，目前臨床可供選擇的診斷方式有彩超、MRI、內鏡檢查等，各有優(yōu)缺點[2]。本研究進一步比較彩超和MRI在兇險型前置胎盤產前診斷中的價值，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月—2019年1月在我院產科治療的90例兇險型前置胎盤產婦的臨床資料，年齡25～39歲，平均年齡（31.8±4.5）歲，孕周31～39周，平均孕周（35.7±2.8）周，既往孕次2～8次，剖宮產次數(shù)≥1次；所有產婦均為瘢痕子宮，均在產前行彩超及MRI平掃，經手術及病理證實為兇險型前置胎盤，其中71例合并胎盤植入。

1.2 方法

（1）彩超檢查。采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲掃描儀，腹部涂抹耦合劑，探頭頻率3.5～8.0Hz，觀察胎盤后間隙、胎盤實質及周圍的血流情況，檢測胎盤后方及胎盤實質內的血流信號，記錄血流頻譜中的最高血流速度（Vmax）、舒張末期流速（Vmin）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期最大流速與舒張末期流速比值（S/D）；若觀察到胎盤后間隙部分或完全消失，胎盤實質內檢測到豐富的腔隙血流信號并觀察到血竇，胎盤基底血流增多、紊亂湍急，探及低阻高速的動脈血流，子宮肌層厚度不足1mm，胎盤基底部無法與膀胱壁進行分界，以上彩超征象出現(xiàn)越多則診斷兇險型前置胎盤伴有胎盤植入的可靠性越高[3]。（2）MRI檢查。采用西門子MAGNETOM Skyra 3.0T MRI，先仰臥位掃描COR及SAG T2WI FSE序列，SAG包含壓脂及不壓脂兩個序列，SAG LAVA序列掃描，SAG DWI掃描，共五個序列，膀胱呈半充盈狀態(tài)。再左側臥掃描SAGT2WI FSE序列，膀胱呈充盈狀態(tài)。T2WI SSFSE，TR 3000ms，TE 65ms，層厚5.0mm，反轉角90°，矩陣288×288，ETL為1，NEX為0.5；LAVA序列，TR 3.6ms，TE1.7ms，層厚2.0mm，ETL為1，反轉角為12°，矩陣320×224，NEX為0.7，帶寬為325；DWI b值800， TR4500ms，TE61ms，層厚6.0mm，矩陣96×130，ETL為1，反轉角為90°，NEX為6.0，帶寬為1953。當MRI圖像顯示子宮肌層明顯變薄，子宮與胎盤分界不清，胎盤下出現(xiàn)信號中斷或低信號，則判斷為粘連性胎盤；若子宮肌層內有胎盤信號，且子宮肌層信號中斷，則判斷為植入性胎盤；若胎盤完全穿透子宮肌層，子宮肌層無法觀測到，局部胎盤向外突出，鄰近漿膜層界限不清，胎盤信號不均勻，宮頸管、宮旁組織及膀胱處有胎盤突入，則為穿透性胎盤[4]。

1.3 觀察指標

記錄兩組的診斷準確率、誤診率、漏診率；統(tǒng)計診斷的靈敏度、特異度和準確度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組見診斷效果比較，見表1。兩組在診斷準確率、誤診率、漏診率上無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組見診斷效果比較[n（%）]

2.2 彩超、MRI與病理結果比較，見表2。

表2 彩超、MRI與病理結果比較（n）

2.3 兩組間診斷的靈敏度、特異度和準確度比較，見表3。兩組在診斷的靈敏度、特異度和準確度上也無明顯差異（P＞0.05）。

表3 兩組間診斷的靈敏度、特異度和準確度比較（n，%）

3 討論

瘢痕子宮發(fā)生前置胎盤的幾率是正常妊娠子宮的5倍，而這類兇險型前置胎盤發(fā)生胎盤植入的幾率高達38.2%，產后出血率更是高達90%，子宮切除率高達66%[5]。因此產前的早期診斷并選擇終止妊娠，對改善預后至關重要。

臨床可供選擇的產前診斷技術主要有彩超、MRI、血清學檢查等。產前彩超、MRI檢查因無創(chuàng)、可重復性高等，成為臨床診斷的主要方法。彩超能夠檢測胎盤實質及周圍的血流信號，觀察子宮肌層與胎盤之間的界限，能為臨床判斷是否有胎盤植入提供依據(jù)。但彩超對評估胎盤浸潤子宮肌層的效果有限，導致靈敏度及準確度上有一定影響。MRI可多平面成像，圖像分辨率高，特別對胎盤、子宮肌層、絨毛膜與低蛻膜的顯示靈敏度高，能夠明確胎盤和子宮之間的關系，并對血流敏感，能夠清晰顯示胎盤粘連、滯留情況。MRI能夠為臨床判斷胎盤侵入子宮肌層情況、結合帶是否有中斷、變薄現(xiàn)象等提供確切診斷依據(jù)[6]。

綜上所述，彩超和MRI在診斷產前兇險型前置胎盤各具優(yōu)勢，臨床可先行彩超檢查，無法明確診斷者使用MRI補充檢查，以提升診斷效果。