超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌常見誤診原因探究

陳弈辛

（貴州省人民醫院 貴州 貴陽 550000）

PTMC是一種臨床常見病，是指甲狀腺癌原發病灶的最大直徑在1.0cm以下的乳頭狀癌，具有較高的發病率[1]。PTMC病灶隱匿，一般與結節性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎共存，在超聲診斷中往往存在聲像重疊現象，極易出現誤診，導致患者錯過最佳的治療時間，準確的分析PTMC超聲誤診原因，對于改善患者預后意義重大。鑒于此，本文納入本院自2017年2月至2019年2月收治的100例PTMC患者研究，做出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 基線資料

納入研究對象來自本院自2017年2月至2019年2月收治的100例PTMC患者，女性67例，男性43例，年齡在32～80歲，平均年齡為（56.62±5.14）歲；病程在4～17個月，平均病程為（10.52±2.14）個月；BMI（體質量指數）在18～26kg/m2，平均BMI為（22.64±1.05）kg/m2。

納入標準：①醫院倫理委員會批準；②精神正常、意識清醒；③患者以及家屬對本研究知情，且簽字“知情同意書”。

排除標準：①哺乳期、妊娠期女性；②合并呼吸衰竭、心力衰竭者；③合并重大感染者；④腎、肝功能不健全者；⑤存在精神分裂癥、智力障礙、嚴重心理障礙者。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：NC-C2T；生產企業：深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司），采用高頻探頭，7～12MHz的頻率。去枕平臥，輕微后仰患者頭部，將頸部充分顯露，對甲狀腺峽部以及各葉進行多角度、多切面的掃描，仔細觀察結節周邊血運、內部回聲、邊界是否清晰、是否具有包膜、形態、性質、部位、數目等，詳細記錄檢測結果，將所獲得的圖像傳入工作站中。

1.3 評價標準

所有研究對象所獲得的圖像，均由同2名臨床經驗豐富的、具有相關資格證書的影像學醫師做出最終診斷，對于存在異議的地方，應及時討論，確定最終診斷結果。

1.4 統計學方法

2 結果

分析PTMC誤診原因

最大直徑0.5～1.0cm的病灶與最大直徑≤0.5cm的病灶，在微鈣化、暈環、邊界誤診率相比，P＜0.05，見表1。

表1 分析PTMC誤診原因[n（%）]

3 討論

近年來，在我國人們生活方式、飲食結構不斷變化背景下，PTMC發病率顯著增高[2]。據調查顯示：甲狀腺惡性腫瘤中將近75%患者為PTMC[3]。當前，在我國醫療科技飛速發展之下，彩色多普勒超聲的分辨率也逐漸提高，超聲圖像信息更加豐富，可以掃描的病灶直徑越來越小，超聲在提供準確診斷信息的同時，聲像圖的多樣性也給臨床診斷增加了一定難度，PTMC由于臨床特征多樣化，在具體診斷過程中，極易被誤診[4]。

超聲是當前臨床診斷PTMC的常用手段，具有無輻射、價格低廉、可重復性好、診斷確切、操作方便等優點，可以準確的分析病灶邊緣、內部回聲、形態、結節大小情況等。PTMC超聲聲像圖具有以下特征：①形態為類圓形或者圓形，病灶周圍無暈影，邊界模糊，與癌細胞的侵襲性有關。②回聲以不均勻低回聲為主，僅有少數內部為囊性回聲。③結節中有囊性回聲的病灶多為良性病灶，有極少數為惡性。④微笑鈣化灶的存在可反映病理中的砂粒體，砂粒體只有數目達到一定數量，方可在聲像圖中顯示出來。⑤將近95%以上的病灶內部均可顯示血流信號，將近71%的病灶，血流幸好豐富。

本研究示：最大直徑0.5-1.0cm的病灶與最大直徑≤0.5cm的病灶，在微鈣化、暈環、邊界誤診率相比，P＜0.05。說明微鈣化、暈環、邊界是導致PTMC超聲誤診的重要原因。結合自身實踐經驗認為，影像學醫師應不斷豐富自身臨床經驗與理論知識，提高診斷操作技巧，檢查之前耐心、細致告知患者檢查相關注意事項，鼓勵患者密切配合醫師完成診斷，盡可能避免人為因素影響超聲診斷結果。

綜上所述：PTMC超聲誤診的原因與病灶微鈣化、暈環、邊界密切聯系，在具體診斷過程中，超聲醫師應加強對微鈣化、暈環、邊界觀察，對于超聲引導下癥狀不典型的患者，應進一步進行穿刺活檢確診，盡可能降低PTMC漏診率，避免患者錯過最佳的治療時間。