膝關節半月板損傷的MRI診斷價值及特點

阿米娜·如斯太木，木拉提·伊拉木

（1新疆喀什地區第一人民醫院影像科 新疆 喀什 844000）（2新疆喀什地區第一人民醫院核醫學中心 新疆 喀什 844000）

半月板由軟組織構成，泛指脛骨平面與股骨內外骨間的軟骨組織，其內側半月板后角位置厚且交叉，因而易損傷。半月板是保持膝關節功能的重要支撐體[1]。其上似凹形，下平坦，能讓形似球狀的股骨髁和較為平坦的脛骨平臺緊密地形成一個關節結構。成人的膝關節中半月板血液供應較少，且多分布在半月板的前、后角，外側半月板僅有10～30%，內側半月板也只有l0～25%[2]。MRI在診斷半月板損傷與其他檢查辦法相比，圖像比較清晰而且分辨率高，偽影也比較少，可以較好地反應出半月板內部狀況以及其與周邊結構的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月在我醫院關節外科及運動醫學科收治并符合標準的120例膝關節半月板損傷患者作為研究對象，其中男86例，女34例，年齡18～60歲，平均年齡（38.5±2.54）歲。其中雙膝關節6例，左膝關節52例，右膝關節62例。

1.2 入組條件與排除規定

入組條件：①行臨床檢查證實為膝關節半月板損傷；②病歷信息真實、完整；輔助檢查（包括X線平片/CT/MRI）者；③了解并同意本研究。排除規定：①膝關節有先天性疾病；②膝關節半月板先天性畸形；③由嚴重骨關節疾病引發的半月板損傷者；④合并嚴重的內科系統/血液系統疾病患者；⑤精神障礙者。

1.3 方法

患者體位為仰臥位，伸直膝關節，MRI掃描參數如下：①PDW矢狀，TR：1500ms，TE35ms，層距：3mm間隔：1mm。②T1W-TSE（冠狀），TR：432.38ms，TE20ms，層距：3mm，間隔：1mm。③STIR-LongTE（冠狀），TR：2657.17ms，TE50ms，層距：3mm問隔：1mm，④PD-DRSPIR(矢狀)，TR：1022.54ms，TE6.6ms，層距：3mm，間隔：1mm。MRI掃描完成后均行關節鏡檢查，運用電視監視關節鏡系統，探查患者膝關節前方及內外側，病情嚴重按需獲取活檢標本進行病理檢查。

1.4 觀察指標及評價標準

對比MRI診斷結果與關節鏡檢查結果，后者視為“金標準”，評價MRI診斷準確率。

2 結果

關節鏡診斷結果中4例未能明確診斷，膝關節半月板損傷MRI診斷準確率為96.67%，詳見表1。

表1 MRI診斷膝關節半月板損傷準確率（n，%）

3 討論

膝關節是人類機體最重要的關節之一，其構成包含脛股關節、髕股關節，其中前后交叉韌帶與內外側副韌帶是保持關節功能穩定的核心，前交叉韌帶可保持脛骨前向穩定性，后交叉韌帶可保持脛骨后向穩定性，內外側副韌帶可保持膝關節內外側穩定性。內側髕股韌帶為保持髕骨內側穩定性的最重要的軟組織限定力量，髕韌帶（patellar tendon，PT）對協助膝關節運動和維持關節穩定性也具有重要作用。術前MRI檢查可以提高臨床醫生的正確診斷率，可為半月板損傷時是否需要進行手術處理提供臨床參考。資料顯示MRI診斷半月板撕裂的準確性和敏感性為75～100%[3]。

半月板損傷MRI表現根據Fischer標準可分成3級。I級：病理表現主要是：局灶性或早期的半月板黏液樣變化，T2WI表現呈高信號影，未達關節面緣，關節鏡下其形態有明顯變化。II級：T2WI表現高信號影，但未達關節面緣，此為I級信號的延續，病理上未I級損傷的繼續，黏液樣變的區域較I級廣，嚴重者T2WI表現為高信號影，未到關節囊緣，半月板形態不變。III級即撕裂：T2WI表現呈高信號影，已達關節面緣，可伴有形態變化。半月板撕裂部位、形態、類型具有多樣性。臨床診斷時，為了提高準確率，常于冠狀面、矢狀面上都見到延伸到半月板關節面緣的高信號方可確診。需要進一步探討的是I度、II度半月板損，常因半月板造成關節腔中的潤滑液沉積，所以檢查時常出現高信號，導致局部信號的波動。MRI檢查無需進入到患者組織內部，且檢查費用較低，探查信號敏感，可避免診斷期間血管、脂肪等的影響，能真實反映半月板與其臨近韌帶組織織的關聯性，因此其診斷的準確率較高。MRI檢查的組織分辨率高，可綜合患者的實際情況觀察多個層面的成像，所以能更準確地對病情進行分級。另外值得一提的是，MRI檢查的可靠性高，屬于無創檢查項目，能減少臨床診斷風險，為患者提供更加安全的檢查。

綜上所述，MRI對軟組織成像具有高清晰、高分辨率特點，能進行多維度掃描，將其用于診斷膝關節半月板損傷，可獲得較高的準確率。