膝關(guān)節(jié)痛風性關(guān)節(jié)炎的CT與MRI診斷

張 雷，馬二奎

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院 北京 102400）

痛風性關(guān)節(jié)炎（GA）是由于機體嘌呤代謝出現(xiàn)障礙，尿酸排泄減少，從而導致尿酸鹽在關(guān)節(jié)骨及周圍組織以結(jié)晶的形式沉積進而引發(fā)的一種炎性反應[1]。痛風性關(guān)節(jié)炎嚴重影響到了患者的生活質(zhì)量，早期明確診斷，并采取有效治療對于提高臨床療效具有重要意義。影像學檢查對痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷價值較高[2]，其中以CT與MRI檢查在臨床診斷中的應用較為廣泛，為進一步比較兩種檢查手段在膝關(guān)節(jié)痛風性關(guān)節(jié)炎診斷中的應用價值，現(xiàn)做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年6月—2019年5月間收治的102例膝關(guān)節(jié)痛風性關(guān)節(jié)炎患者，所有患者均經(jīng)病理檢查，結(jié)合影像學檢查及臨床癥狀確診，受累關(guān)節(jié)表面有明顯紅腫，第1跖趾關(guān)節(jié)有腫脹或疼痛癥狀。其中男性患者58例，女性患者44例，年齡38～77歲，平均年齡（56.3±2.1）歲，病程2～14年，平均（6.3±0.5）年，單關(guān)節(jié)發(fā)病39例，多關(guān)節(jié)發(fā)病63例，發(fā)病位置：骨內(nèi)19例，關(guān)節(jié)腔或滑膜內(nèi)24例，韌帶和肌腱45例，其他軟組織14例。

1.2 檢查方法

所有患者入院后均行CT與MRI檢查。CT檢查：采用GE公司生產(chǎn)的Discovery 64排CT，患者取仰臥位，對膝關(guān)節(jié)進行冠狀面、橫斷面、矢狀面掃描，掃描參數(shù)為層厚3mm，間距0.5mm，然后經(jīng)工作站行多平面重建和容積再現(xiàn)。MRI檢查：采用GE公司生產(chǎn)的1.5T HDxt磁共振機對膝關(guān)節(jié)進行掃查，掃描序列為軸位快速自旋回波（TE42ms、TR2100ms、FS PD FSE），STIR（TE64ms、TR3200ms），T1WI（TE 11ms、TR380ms），冠狀位自旋回波序列（SE），脂肪抑制序列（TEl5ms、TR2040ms、FS PD FRFSE），對膝關(guān)節(jié)進行冠狀位、矢狀位、軸位掃描。CT與MRI檢查結(jié)果均由兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師做出診斷。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學分析軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

CT檢查對于痛風結(jié)節(jié)位置及形態(tài)的診斷正確率明顯高于MRI檢查，而MRI檢查對于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、滑膜增厚以及關(guān)節(jié)積液的診斷正確率明顯高于CT檢查，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩種檢查方式診斷正確率情況比較[n（%）]

3 討論

當體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過多或者排出受阻時可在體內(nèi)形成結(jié)晶，然后沉積于關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊、軟骨、滑膜等關(guān)節(jié)結(jié)果，從而引起痛風性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。隨著疾病的進展可導致關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)脫位、運動障礙等，因此早期明確診斷對患者進行干預尤為重要。關(guān)節(jié)穿刺明確特異性尿酸鹽結(jié)晶是目前臨床診斷膝關(guān)節(jié)痛風性關(guān)節(jié)炎的金標準[3]，但該方法作為一種有創(chuàng)操作檢查難以在臨床廣泛開展。因此，影像學檢查成為目前臨床診斷膝關(guān)節(jié)痛風性關(guān)節(jié)炎的主要手段[4]，檢查方法中主要包括X線檢查、CT檢查及MRI檢查。

本研究結(jié)果表明：CT與MRI檢查在膝關(guān)節(jié)痛風性關(guān)節(jié)炎診斷中均具有較高的應用價值，其中CT檢查在痛風結(jié)節(jié)位置及形態(tài)方面的診斷具有一定的優(yōu)勢，而MRI檢查對于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、滑膜增厚以及關(guān)節(jié)積液方面的診斷具有一定的優(yōu)勢，這與彭佩乾[5]研究結(jié)果一致。CT檢查通過容積成像技術(shù)可以準確地分析痛風石數(shù)量、部位及形態(tài)[6]，而MRI檢查對于軟骨破壞、骨髓水腫及軟組織腫脹、關(guān)節(jié)積液的顯示較敏感。

CT檢查可顯示病變關(guān)節(jié)間隙增寬，鄰近軟組織及皮下脂肪可見高密度痛風結(jié)節(jié)影，隨著病情的進展，軟骨下可見少量囊變，邊緣顯示清晰，晚期骨質(zhì)破壞累及多關(guān)節(jié)，可呈“懸掛邊緣”征象[7]。MRI檢查具有組織分辨率高、多參數(shù)成像以及多序列等優(yōu)點，可清晰顯示出更小、更多的病灶，鑒別非尿酸與尿酸的結(jié)節(jié)沉積[8]，因此對骨質(zhì)破壞、滑膜增厚、軟組織腫脹、骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液的檢出率較高。

綜上所述，CT與MRI檢查在膝關(guān)節(jié)痛風性關(guān)節(jié)炎診斷中各有優(yōu)勢，在臨床診斷過程中可將兩種檢查方式結(jié)合使用，以達到優(yōu)勢互補，提高臨床診斷準確率。