評(píng)價(jià)顱腦MRI在慢性頭痛而無(wú)神經(jīng)功能異常的成年患者中發(fā)現(xiàn)異常的作用

盧一心

（平陽(yáng)縣人民醫(yī)院放射科 浙江 溫州 325400）

有許多患者到醫(yī)院就診時(shí)會(huì)主訴有頭痛癥狀，盡管許多慢性頭痛患者都不存在有神經(jīng)功能異常的情況，但有許多患者都需要實(shí)施MRI或CT檢查來(lái)確定沒(méi)有發(fā)生顱內(nèi)病變[1]。有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明進(jìn)行CT檢查往往不能夠檢查出異常，MRI檢查在檢測(cè)顱內(nèi)異常的時(shí)候具有更高的敏感性，因此許多患者會(huì)要求開展MRI檢查。本次研究中對(duì)慢性頭痛患者實(shí)施顱腦MRI檢查，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容與效果進(jìn)行如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所涉及的時(shí)間段為2015年2月—2019年2月，納入研究的對(duì)象為無(wú)神經(jīng)功能異常的慢性頭痛患者300例，其中包含有125例男性患者，剩余175例患者為女性，患者年齡處于19～74歲區(qū)間內(nèi)，年齡中間值為（37.89±8.56）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者頭痛時(shí)間達(dá)到或超過(guò)3個(gè)月；患者不存在其他神經(jīng)病學(xué)異常癥狀或體征；患者不存在頭部外傷或癲癇發(fā)作史。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者曾進(jìn)行過(guò)頭部手術(shù)；患者不愿意參與本次研究。

1.2 方法

參與研究的全部患者都開展顱腦MRI檢查，經(jīng)過(guò)檢查取得橫斷面T1加權(quán)像、T2加權(quán)像以及質(zhì)子密度加權(quán)像。如果患者本人、患者主治醫(yī)生或者是放射科醫(yī)生需要開展更加嚴(yán)密的檢查，則對(duì)患者實(shí)施靜脈注射造影劑釓，然后再實(shí)施增強(qiáng)掃描，從而取得患者的造影增強(qiáng)T1加權(quán)像。如果患者的檢查次數(shù)為2次或以上，則需要對(duì)第一次的檢查結(jié)果進(jìn)行有效的分析，往后檢查的結(jié)果將與第一次結(jié)果展開對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究需要觀察患者的MRI檢查結(jié)果，對(duì)患者的頭痛類型進(jìn)行觀察，并觀察患者顱腦MRI的主要異常情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所取得的全部數(shù)據(jù)都在SPSS21.0軟件中實(shí)施處理分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的呈現(xiàn)借助百分?jǐn)?shù)，運(yùn)用卡方實(shí)施測(cè)定，P＜0.05，說(shuō)明組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)患者的MRI結(jié)果分組情況

本次研究能夠按照MRI檢查結(jié)果將患者分成無(wú)異常組、次要異常組與重要異常組三個(gè)組別，詳細(xì)情況可見(jiàn)表1。

表1 統(tǒng)計(jì)患者的MRI結(jié)果分組

2.2 觀察患者的頭痛類型

患者的頭痛類型能夠分為偏頭痛、不明原因頭痛、緊張型、偏頭痛與緊張型混合，詳細(xì)數(shù)據(jù)可見(jiàn)表2。

表2 觀察患者的頭痛類型

2.3 觀察顱腦MRI的異常原因

總共有6例不明原因的頭痛，患者的顱腦MRI主要包含有蛛網(wǎng)膜囊腫、腦積水、動(dòng)靜脈畸形與神經(jīng)膠質(zhì)瘤，詳細(xì)情況可見(jiàn)表3。

表3 觀察顱腦MRI的異常原因

3 討論

顱腦MRI檢查的臨床定義為對(duì)患者腦部展開MRI檢查，其主要用途為對(duì)患者的腦部是否存在病變進(jìn)行觀察，通過(guò)檢查能夠有效確定患者有無(wú)因腦結(jié)構(gòu)改變所致，顱內(nèi)腫瘤容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)癲癇，MRI檢查能夠有效診斷患者腦內(nèi)低度星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、血腫以及動(dòng)靜脈畸形等病癥[2]。在美國(guó)神經(jīng)病學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分委會(huì)已經(jīng)明確了經(jīng)過(guò)診斷確定為偏頭痛，且頭痛時(shí)間較長(zhǎng)的成年患者，涵蓋了視覺(jué)先兆的患者，如果短時(shí)間內(nèi)頭痛癥狀沒(méi)有發(fā)生變化，不存在癲癇發(fā)作史，而且不存在其它神經(jīng)病學(xué)的癥狀或體征，則不需要實(shí)施神經(jīng)影像檢查。如果患者的頭痛形式不具備典型性特征，存在癲癇發(fā)作史或存在局灶神經(jīng)病學(xué)的癥狀或是體征，則需要開展CT或MRI檢查。現(xiàn)在臨床上已經(jīng)有大量關(guān)于CT檢查在頭痛診斷當(dāng)中的研究，但只有少部分的MRI檢查對(duì)于頭痛的研究。MRI檢查在明確顱內(nèi)異常方面的敏感性要明顯比CT檢查高[3]。

由于顱腦MRI檢查的陽(yáng)性率明顯較低，因此病情需要，則很有必要對(duì)慢性頭痛患者展開有效的MRI檢查，同時(shí)還需要對(duì)神經(jīng)影像檢查呈現(xiàn)陰性的患者是否需要再次實(shí)施MRI檢查進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)，或者是需要對(duì)患者開展造影增強(qiáng)掃描的必要性進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)。如果患者的頭痛形式已經(jīng)發(fā)生變化，存在單側(cè)固定頭痛或者是最近才發(fā)生的慢性頭痛，則患者存在顱內(nèi)異常的可能性比較高。現(xiàn)在臨床上已經(jīng)有相關(guān)研究表明無(wú)神經(jīng)功能異常的慢性頭痛患者當(dāng)做，因不明原因?qū)е骂^痛的患者的神經(jīng)影像檢查重要異常的發(fā)現(xiàn)率顯著比較高[4]。所以不明原因頭痛的患者需要實(shí)施有效的顱腦MRI檢查。

總結(jié)上文陳述內(nèi)容可知，如果慢性頭痛患者的神經(jīng)功能保持正常，顱腦MRI只能夠呈現(xiàn)出極低的重要異常發(fā)現(xiàn)率，因此認(rèn)為神經(jīng)功能正常的慢性頭痛患者可不實(shí)施顱腦MRI檢查。而因?yàn)轱B腦MRI對(duì)不明原因頭痛的重要異常發(fā)現(xiàn)率明顯較高，所以需要患者認(rèn)真的實(shí)施MRI檢查。