嚴重膿毒癥病人行持續腦電圖監測對其神經功能的預后判斷價值

劉 洋

（首都醫科大學附屬北京安貞醫院 北京 100029）

臨床研究結果顯示，膿毒癥可能導致彌漫性腦功能障礙，是ICU中發生率較高的一種腦病。如果未進行及時和有效的治療，短期內則可能發生急性精神功能障礙，首發癥狀主要表現為譫妄，除此之外還可能出現躁動、幻覺、睡眠覺醒周期異常等；遠期則可能遺留學習、記憶、認知、行為等功能障礙[1]。所以對膿毒癥引起的神經功能障礙進行及時發現和診斷就顯得非常關鍵。本研究主要探討了嚴重膿毒癥患者行持續腦電圖監測對其神經功能的預后判斷價值，現做如下分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院多個ICU2015年4月至2018年6月收治的25例嚴重膿毒癥患者，滿足嚴重膿毒癥的相關診斷標準[2]；并將嚴重神經疾病病史患者、其他神經損傷患者、精神疾病病史患者等排除本次研究。全部25例患者中，9例男性患者，16例女性患者；其年齡為23～76歲，平均為（56.3±10.4）歲；基礎病因為：7例患者為風濕性心臟瓣膜病，6例患者為急性重癥胰腺炎，12例患者為心臟術后。

1.2 方法

全部患者均接受常規ICU治療；并給予持續腦電圖監測。選擇10～20系統法安裝電極，8導參考單/雙電級導聯法，16通道放大器，采樣率設置為128～2048Hz，電阻小于20kQ，在采集到原始腦電圖后，應通過NicoletOne軟件將其轉換成三種趨勢，分別為振幅整合腦電圖、波段功率以及樣本包絡。在進行腦電圖監測時，還應對患者的生命體征、臨床體征以及臨床癥狀等進行嚴密觀察，于腦電圖記錄儀上對治療改變、上述變化進行同步記錄。根據國家Young分級標準對腦電圖結果進行分級[3]：δ/θ＞50%則為I級；三相波為II級；爆發-抑制活動為III級；α/θ紡錘波昏迷為IV級；癲癇樣活動為V級；平坦波為VI級。

1.3 臨床觀察指標

住院期間應每天開展規范的神經系統體格檢查，發病后3個月進行電話隨訪或當面隨訪，對患者預后情況進行了解，預后結果具體分為[4]：徹底康復，不存在后遺癥則為預后良好；遺留一定的后遺癥則表示預后較差；死亡或者植物狀態。死亡或植物狀態、預后較差則屬于預后不良。

1.4 統計學分析

本實驗相關數據運用SPSS21.0軟件做統計學處理，計數資料以百分率（%）表示，組間數據比較進行χ2檢驗，計量資料以均值±標準差（±s）表示，組間數據比較進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

全部25例患者均存在一定程度的腦電圖異常，腦電圖分級情況為：11例患者為I級，4例患者為II級，2例患者為III級，4例患者為IV級，2例患者為V級，2例患者為VI級。與腦電圖III～IV級患者相比，腦電圖I～II級患者的預后不良率顯著降低（P＜0.05），如表1。

表1 腦電圖分級與患者預后的相互關系

3 討論

通過肌電圖、腦誘發電位等神經電生理檢查以及MRI、CT等影像學檢查雖然能在一定程度上判斷昏迷患者的預后和中樞神經功能，但是因為受到記錄持續時間以及檢測條件的限制，無法實時、客觀地監測神經系統功能，所以無法對危重病患者的腦功能進行床旁監測。腦電圖監測則能對大腦皮層生理功能特性進行連續、無創反映，能對疾病可逆階段對腦功能異常進行及時發現。現階段臨床中在對腦血管病、癲癇進行診斷時，腦電圖的應用非常廣泛，其效果也得到了廣泛肯定。越來越多的臨床研究結果顯示，嚴重膿毒癥患者常常合并彌漫性腦功能障礙，然而彌漫性腦功能障礙的生理、病理改變確實各種因素所導致的，如神經變性、腦灌注、炎性反應，并沒有中樞神經系統感染。所以彌漫性腦功能障礙的臨床表現并不具備典型性，腦電圖異常則能對彌漫性腦功能障礙進行早期診斷，特別是嚴重異?；颊?。

通過對彌漫性腦功能障礙患者進行腦電圖監測發現，大部分患者均存在節律和周期改變、背景異常、癲癇持續狀態或者癲癇樣活動。本研究中，全部25例患者均存在一定程度的腦電圖異常，腦電圖分級情況為：11例患者為I級，4例患者為II級，2例患者為III級，4例患者為IV級，2例患者為V級，2例患者為VI級。與腦電圖III～IV級患者相比，腦電圖I～II級患者的預后不良率顯著降低（P＜0.05）；結果顯示，通過持續腦電圖監測，能對嚴重膿毒癥患者的神經功能預后進行準確判斷。但是本研究所選樣本量較小，導致結果可能存在較大誤差，因此應在今后的工作中進行大樣本量的深入研究和探討。