CT、MRI在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的運(yùn)用價(jià)值分析

黃櫻琳

（廣西貴港市人民醫(yī)院放射科 廣西 貴港 537100）

股骨頭缺血壞死的發(fā)生與外傷、長(zhǎng)期大量使用腎上腺皮質(zhì)激素等因素有關(guān)，在上述因素的影響下個(gè)體股骨頭血供降低，股骨頭缺血致使骨細(xì)胞、骨髓細(xì)胞壞死，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)本病屬于中老年人群常見(jiàn)疾病[1]。患者早期股骨頭形態(tài)多未出現(xiàn)明顯改變，股骨頭缺血壞死早期患者即指國(guó)際骨循環(huán)協(xié)會(huì)（ARCO）制定的II期以內(nèi)患者，股骨頭缺血壞死早診斷、早治療對(duì)遏制病情的發(fā)生具有重要的意義[2]。本次研究比較我院2018年1月—2019年1月60例行CT檢查以及MRI檢查早期股骨頭缺血壞死確診患者影像學(xué)檢查結(jié)果，從而評(píng)估CT、MRI在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年1月—2019年1月60例早期股骨頭缺血壞死確診患者中男（30例）女（30例）比例為1:1，年齡最小為35歲，年齡最大為68歲，中位年齡為（48.12±1.12）歲，病程在6天至5個(gè)月不等，平均病程在（2.34±0.32）月。ARCO分期：有33例為I期，有27例為II期，參與本次研究的患者一般資料各方面資料數(shù)值不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不具有可對(duì)比性，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的患者均因髖部持續(xù)疼痛入院，體格檢查顯示“4”字體征為陽(yáng)性，結(jié)合ARCO制定早期股骨頭壞死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，0期；患者髖骨病理檢查顯示壞死。I期：患者髖部疼痛，X線局部檢查結(jié)果為陰性，核素以及MRI影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)股骨頭出現(xiàn)不同受累程度。II期：患者髖部疼痛但外形正常，X線局部檢查可見(jiàn)股骨頭出現(xiàn)斑點(diǎn)狀、骨質(zhì)硬化改變，核素以及MRI檢查可見(jiàn)囊變以及硬化改變。III期患者軟骨下骨折，X線片以及MRI檢查顯示股骨頭塌陷且伴有“新月征”。IV期患者X線片以及MRI檢查顯示股骨頭塌陷明顯，髖關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼發(fā)生硬化以及囊性改變，且髖臼邊緣有骨贅生成。參與本次研究的患者均符合ARCO I期至II期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除幽閉恐懼癥患者。（2）排除體內(nèi)安置心臟起搏器、活動(dòng)假牙患者。

1.3 方法

參與本次研究的患者雙側(cè)髖關(guān)節(jié)均行CT以及MRI檢查，CT檢測(cè)過(guò)程中患者取仰臥位，采用l6層螺旋CT掃描儀自患者髓臼上段至股骨頭下端行連續(xù)掃描，掃描參數(shù)如下：電流為220mA～300毫mA，電壓為120千伏，層厚為3mm，螺距為1。MRI檢查使用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的核磁共振掃描儀，對(duì)患者雙側(cè)髖關(guān)節(jié)行橫斷面、冠狀面SE T1WI掃描以及STIR圖像，患者掃描時(shí)取仰臥位，相關(guān)掃描參數(shù)如下：層厚為3mm，層距為1mm。橫斷位掃描中矢狀位采取自旋回波T1加權(quán)以及快速自旋回波T2加權(quán)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較60例早期股骨頭缺血壞死患者CT檢查以及MRI檢查結(jié)果，檢出率=檢出例數(shù)/總受檢例數(shù)，漏診率=漏診例數(shù)/總受檢例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理，結(jié)果中以（%）表示的CT檢查以及MRI檢查結(jié)果相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P值低于0.05表示各項(xiàng)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察比較我院60例早期股骨頭缺血性壞死患者兩種影像學(xué)檢查情況，具體情況（見(jiàn)表1），CT I期、II期檢出例數(shù)均少于MRI I期、II期檢出例數(shù)，其中CT共檢出50例，漏診10例，MRI共檢出57例，漏診3例。

表1 早期股骨頭缺血性壞死患者影像學(xué)檢查情況（n/%）

3 討論

股骨頭缺血壞死主要病理改變?yōu)楣晒穷^供血障礙，患者早期髖關(guān)節(jié)可出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，影響髖關(guān)節(jié)自由活動(dòng)，若患者未及時(shí)入院檢查，髖關(guān)節(jié)病變可進(jìn)一步加重，以致嚴(yán)重影響個(gè)體下肢運(yùn)動(dòng)能力，因此對(duì)于股骨頭缺血壞死早期診斷具有重要的意義[3]。早期股骨頭缺血性壞死臨床診斷主要借助于CT檢查以及MRI檢查，上述兩種影像學(xué)檢查在早期股骨頭缺血壞死患者骨密度判斷以及股骨結(jié)構(gòu)檢查等方面不存在明顯差異，但是早期股骨頭缺血性壞死患者CT檢查中僅對(duì)髖關(guān)節(jié)已發(fā)生骨化改或骨吸收病理改變的II期股骨頭缺血性壞死檢出率較高，早期股骨頭缺血性壞死由I期發(fā)展至II期往往需要兩個(gè)月左右時(shí)間，由此可見(jiàn)，對(duì)于早期股骨頭缺血性壞死患者若單純使用CT檢查，患者股骨頭缺血性壞死已進(jìn)入II期，在一定程度上延誤了患者病情[4]。MRI檢查與CT檢查相比，MRI檢查對(duì)患者髖關(guān)節(jié)造成的輻射小，MRI對(duì)髖關(guān)節(jié)掃描時(shí)局部組織微小水分差以及脂肪成可增強(qiáng)掃描部位信號(hào)對(duì)比，從而使醫(yī)師獲得掃描部位更為清晰的斷面圖像，從而提升早期股骨頭缺血性壞死檢出率。本次研究顯示60例早期股骨頭缺血性壞死患者CT檢出例（50例）明顯少于MRI檢出例數(shù)（57例）。

綜上所述，對(duì)于早期股骨頭缺血性壞死患者醫(yī)師應(yīng)結(jié)合MRI與CT檢查結(jié)果，從而提升檢查率。