核磁共振聯(lián)合彩超對乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效果及準(zhǔn)確性評價

潘 廣，馬立巖，杜志泉，李 浩

（昆山市第二人民醫(yī)院放射科 江蘇 昆山 215300）

引言

目前，常見的影像學(xué)診斷技術(shù)包括核磁共振、彩超及CT等，在臨床檢查中較為常用。影像學(xué)檢查手段對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的位置及形態(tài)等情況能夠進(jìn)行良好的判斷，但不能確定其內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化情況[1]。本文通過選取我院收治的68例乳腺癌患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，旨在比較單一檢查與核磁共振聯(lián)合彩超檢查對乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效果，現(xiàn)將報告敘述如下。

1 資料、方法

1.1 資料

選取乳腺癌患者68例，本院放射科，2016年1月—2019年1月，所有患者均接受手術(shù)治療并經(jīng)病理學(xué)確診。其中患者年齡25～72（49.58±5.42）歲；均為單側(cè)發(fā)病，包括40例左側(cè)，28例右側(cè)。該研究均通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)及患者家屬簽字同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①臨床病例資料完整；②均自愿參加研究試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①合并心肝腎等嚴(yán)重器官功能障礙；②合并精神障礙、認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

儀器及型號：核磁共振（上海聯(lián)影醫(yī)療科技有限公司提供，型號為聯(lián)影1.5T UMR 560）、彩超（美國百勝公司提供，型號為AU4）。

核磁共振檢查方法：取患者俯臥位，保持正常呼吸，放松心態(tài)，之后采用磁共振掃描儀檢查，首先采取平掃，設(shè)置矢狀位為T2WI，橫軸位為T1WI，行冠狀位STIR成像；之后增強(qiáng)掃描，改為動態(tài)檢查，設(shè)置矢狀位參數(shù)為TR/TE 4.6ms/min，翻轉(zhuǎn)角度為15度，矩陣為288×160，層厚為3mm，間距為0。選擇釓噴酸葡胺注射液為造影劑，于患者右側(cè)肘靜脈注射，速率為2.5ml/s，分別采集注射前后FST1W1序列，動態(tài)觀察腋窩淋巴結(jié)的信號特征及強(qiáng)化方式。注射造影劑后，動態(tài)觀察淋巴結(jié)的強(qiáng)化方式。若影像結(jié)果顯示腋下淋巴結(jié)DWI呈高信號，ADC圖呈低信號，動態(tài)增強(qiáng)顯示為早期明顯強(qiáng)化，則提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

彩超檢查方法：取患者健側(cè)側(cè)臥位和仰臥位，抬高上肢，采用超聲診斷儀檢查，設(shè)置探頭頻率為7.5MHz，分別對乳房和腋窩進(jìn)行多切面檢查，若影像結(jié)果顯示淋巴結(jié)最短徑＞0.5cm、血流信號呈現(xiàn)異常、形態(tài)不完整及邊界模糊、伴有鈣化現(xiàn)象，則可診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以“術(shù)中前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)”作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，由具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師對影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行診斷，并結(jié)合病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行對比分析。計算核磁共振、彩超與核磁共振聯(lián)合彩超的靈敏度和特異性，其中其中診斷敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。診斷特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。診斷準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陽性+真陰性+假陰性）×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用版本為SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示，卡方值檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評價病理學(xué)診斷結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實(shí)， 68例乳腺癌患者中有51例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，17例無轉(zhuǎn)移。

2.2 評價核磁共振聯(lián)合彩超結(jié)果

彩超診斷靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率分別為84.31（43/51）、41.18（7/17）、73.53（50/68），均低于核磁共振聯(lián)合彩超診斷的94.12（48/51）、88.24（15/17）、92.65（63/68），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P值＜0.05，見表1。

表1 比較核磁共振聯(lián)合彩超的診斷結(jié)果[%（n/N）]

3 討論

乳腺癌是女性最常見的一種惡性腫瘤，也是臨床工作者研究的重要課題之一。由于乳腺癌早期癥狀不是很明顯，大多數(shù)患者沒有受到重視，一旦發(fā)現(xiàn)已到中晚期，而晚期乳腺癌常出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。其中淋巴轉(zhuǎn)移是常見的一種轉(zhuǎn)移形式，可嚴(yán)重影響患者預(yù)后，降低生活質(zhì)量[2]。目前，臨床診斷乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多的方法是核磁共振和彩超。彩超是醫(yī)學(xué)中常用的一種診斷方法，核磁共振對病變分辨率、檢出率均具有較高的水平[3]。本文通過采用對照研究的方法，探討核磁共振聯(lián)合彩超對乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效果。

結(jié)果顯示，核磁共振聯(lián)合彩超診斷靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率均高于單一彩超檢查（P＜0.05）。說明核磁共振聯(lián)合彩超檢查相比單一檢查更具有優(yōu)勢，能夠進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，具有較高的臨床診斷價值。

綜上所述，在診斷乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，應(yīng)用核磁共振聯(lián)合彩超技術(shù)有效提高診斷準(zhǔn)確率，為下一步治療提供基礎(chǔ)，值得臨床應(yīng)用。