健脾升陽法治療老年性氣血虧虛型后循環(huán)缺血性眩暈臨床研究*

何鳳麟，陳 泉，程平榮，朱 靜

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700）

眩暈是后循環(huán)缺血的常見臨床表現［1］，多因各種原因引起的椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足，導致前庭神經核團缺血而引發(fā)。西醫(yī)治療主要采用抗凝、溶栓、抗血小板聚集及支架植入，以及血管內成形等方法，在此基礎上加用西比靈、眩暈停等對癥治療［2-3］。祛風化痰法［4］、平肝潛陽法［5］、加味升麻葛根湯［6］等均從不同的病因病理特點入手，對后循環(huán)缺血眩暈進行研究，對不同的中醫(yī)證型療效良好。因此，中醫(yī)治療后循環(huán)缺血頭暈可發(fā)揮其獨特優(yōu)勢，通過辨證分型，標本兼治，既克服了抗血小板西藥無法改善癥狀的弊端，同時又針對西醫(yī)溶栓治療時間窗窄和伴有出血風險的不足，以及支架植入術及血管內成形帶來的高額醫(yī)療費用及高風險，中醫(yī)藥治療安全、經濟［7］。以眩暈為主的老年性后循環(huán)缺血中醫(yī)辨證多以氣血虧虛為主，歸脾丸、人參養(yǎng)榮丸等中成藥雖有補益氣血的功效，但對眩暈的效果不佳。本研究中采用健脾升陽法治療老年性氣血虧虛型后循環(huán)缺血性眩暈，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：西醫(yī)診斷符合《中國后循環(huán)缺血專家共識》中關于“后循環(huán)缺血”的診斷標準［8］；中醫(yī)診斷符合《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準——中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY ／T001.1-94）關于“眩暈病”“氣血虧虛證”的診斷標準；急性起病，病程7 d以上；年齡50～80歲；本研究方案經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：行顱腦CT或MRI提示有大面積新發(fā)小腦梗死、腦梗死、腦干梗死或腦出血急性期；耳源性眩暈、頸源性眩暈、顱內占位、癲癇發(fā)作等原因所致眩暈；有嚴重過敏史；合并有嚴重并發(fā)癥，嚴重的心、肝、腎病變，血液病等；不能配合完成用藥療程及無法判斷療效和安全性。

病例選擇與分組：選取我院2015年2月至2017年6月收治的后循環(huán)缺血患者90例，按隨機數字表法分為3組，各30例。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

表1 3組患者一般資料比較（n=30）

1.2 方法

所有患者均給予基礎治療方案，包括天麻素注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20064392，規(guī)格為每支 5 mL ∶0.5 g）500 mg（5 mL）+0.9% 氯化鈉注射液250 mL，注射用長春西汀（廣東八達制藥有限公司，國藥準字 H20051588，規(guī)格為每支 10 mg）20 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL，均靜脈滴注，每日1次；嘔吐劇烈者臨時給予胃復安注射液肌肉注射止吐；伴有明顯胃部不適者加用注射用泮托拉唑鈉保護胃黏膜。A組患者使用健脾升陽法方藥（組方：黃芪12 g，葛根6 g，龍眼肉6 g，山藥 6 g，白術 10 g，升麻 4 g，柴胡 4 g，天麻 6 g，川芎 3 g，法半夏 5 g，當歸 5 g，澤瀉 5 g，甘草 3 g）打粉、提純、裝膠囊，每粒0.5 g，每次6粒，每日3次。B組患者口服強力定眩膠囊（江西銀濤制藥有限公司，國藥準字Z20090189，規(guī)格為每粒 0.4 g），在制劑室重新包裝，每粒0.4g，每次6粒，每日3次。C組患者給予維生素C片，在制劑室研粉裝膠囊，每粒0.4 g，每次6粒，每日3次。均以7 d為1個療程，共用藥2個療程。

1.3 觀察指標及療效評定標準

治療2周后，比較各組總體顯效率，治療前后各組中醫(yī)證候積分；治療前及治療2周后采用眩暈評定量表的評分系統(tǒng)（DARS）評分、卡氏（KPS）功能狀態(tài)評分標準分析各組患者的眩暈癥狀與功能及生活質量。在用藥前及停藥后觀察心電圖，采用我院檢驗科貝克曼DxC800型生化儀測定肝腎功能和血常規(guī)。

總體療效參考《中國后循環(huán)缺血的專家共識》中后循環(huán)缺血診斷標準設定療效評定標準［8］。治愈：頭暈癥狀與體征全部消失，日常生活不受影響，癥狀減分率高于95%；顯效：頭暈癥狀及體征大部分消失，日常生活與工作改善，癥狀減分率為75% ～95%；有效：頭暈癥狀基本消失，但日常生活與工作仍輕度受限，癥狀減分率30% ～75%；無效：頭暈癥狀無改善甚至惡化，日常生活明顯受影響，癥狀減分率低于30%。以前兩者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS.20統(tǒng)計軟件處理。計數資料采用 χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

結果見表2至表5?？梢?，各組患者治療前后的肝腎功指標均無明顯異常（P＞0.05），心電圖無明顯變化，均未見明顯腹痛、腹瀉等其他不適。

表2 3組患者臨床療效比較［例（%），n=30］

表3 3組患者經顱多普勒超聲（TCD）指標比較（X ± s，L ／min）

表4 3組患者臨床指標評分比較（X ± s，分，n=30）

3 討論

眩暈已成為后循環(huán)缺血患者臨床的常見癥狀，且發(fā)作間歇期或緩解期常缺乏明顯神經系統(tǒng)定位體征，神經影像學檢查（如腦CT和MRI掃描）也大多正常［2-3］。后循環(huán)缺血性眩暈屬傳統(tǒng)醫(yī)學“眩暈病”范疇，病性多為虛實夾雜，本虛標實；實之標有痰濁、風陽、血瘀等不同，而虛之本則有氣血虧虛、肝腎不足、腎精虧虛等相異，因此多強調辨證論治［9］。以眩暈為主的老年性后循環(huán)缺血患者中醫(yī)辨證以氣血虧虛為主者多見，但多兼有痰瘀、腎虛、風陽等證候；且氣血虧虛型眩暈的患者體質較差，發(fā)病時癥狀較重，病情纏綿日長，多易反復。劉春華［10］認為，老年人由于脾胃虛弱、肝腎虧虛的病理生理特性，易產生痰濁內生、氣虛血瘀、痰瘀互結等病理改變，易導致氣虛痰瘀型眩暈。伍德軍［11］認為，老年人由于臟腑功能衰退，多種臨床原因導致其脾陽的溫煦、氣化、推動失常，機體氣機升降出入失調，血行不暢，清陽不升，清竅失養(yǎng)，從而導致眩暈發(fā)作，治宜扶陽補氣兼以活血化瘀。本研究結果顯示，老年性后循環(huán)缺血性眩暈雖以氣血虧虛為主，但多兼有風、痰、濕、瘀等。故組方以健脾升陽為主，兼顧養(yǎng)血活血，祛風化痰，除濕等；以黃芪、白術、山藥、炙甘草健脾為主；配合升麻、柴胡、葛根升陽；配合元肉、當歸、川芎養(yǎng)血活血；佐以天麻、法半夏、澤瀉兼顧風痰濕等邪。

表5 3組患者治療前后肝腎功能比較（X ± s，n=30）

健脾升陽的學術思想源于《內經》，發(fā)展于金元?！秲冉洝分小吧蠚獠蛔悖X為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！薄吧蠚獠蛔?，推而揚之”等觀點不但論述了氣虛、清陽不升的眩暈發(fā)病機理，也提出了“推而揚之”的升陽治療法則；結合藥理，升陽一般多用風藥，而風藥具有升、散、多動的特點，常又有耗氣傷陽之嫌，故須重視補氣。東垣在內經的基礎上，主張健運脾胃，升清降濁，但又側重強調升發(fā)的一面，其認為只有脾氣升清、谷氣上升，才能使得元氣充足［12］；脾胃不足的根源在于陽氣不足；同時，氣的充足才能正常運動，氣機的運動正常才能升發(fā)，而氣不足者，升陽亦難［13］。健脾升陽法用于治療便秘、耳鳴、尿閉、口瘡等九竅病［14］，也有治療痞滿、干咳等內傷病［15］，但用于治療氣血虧虛型老年性眩暈卻鮮見報道。

本研究結果顯示，A組顯效率優(yōu)于B組和C組（P＜0.05）；TCD檢查發(fā)現各組椎-基底動脈的平均血流速度均有改善，但A組更明顯（P＜0.05）；3組患者的中醫(yī)證候積分均有所改善（P＜0.05），但A組改善更明顯（P＜0.05）；治療后，A 組 DARS評分低于 B組及C 組（P＜0.05），KPS評分高于 B組 C組高（P＜0.05）。

綜上所述，健脾升陽法可改善氣血虧虛型后循環(huán)缺血眩暈患者的中醫(yī)證候積分及眩暈癥狀，提高生活質量和患者的生活自理指數評分，安全性良好，值得臨床推廣。