2型糖尿病患者認知功能障礙的危險因素分析

侯亮 王梅 王德忠

[摘要] 目的 探討2型糖尿病（ T2DM） 患者認知障礙的患病率，并對 T2DM 合并認知障礙的相關影響因素進行分析。方法 選擇2017年8月—2018年8月入住該院內分泌科的T2DM 患者200例，根據蒙特利爾認知評估（ MoCA） 測定結果分為認知障礙（CI） 組 和認知功能正常（non-CI） 組，記錄并比較了兩組患者的人口學信息、體格檢查和實驗室檢查結果、合并疾病情況。結果 兩組患者的年齡、受教育程度、糖尿病病程、糖化血紅蛋白（ HbA1c） 、空腹胰島素水平的差異有統計學意義 （ P<0.05），T2DM合并CI組中腦卒中患者比例顯著高于non-CI組，差異有統計學意義（P<0.05）。多因素 Logistic 回歸分析顯示年齡、受教育程度、HbA1c、胰島素水平減低、腦卒中是認知障礙的危險因素，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? T2DM患者認知障礙的患病率較高（31%），高齡、教育程度低、糖尿病病程長、HbA1c不達標、胰島素水平降低以及合并腦卒中可能成為T2DM患者認知障礙的危險因素。

[關鍵詞] 認知障礙;2型糖尿病;危險因素

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（b）-0020-02

近年來我國糖尿病患者數也不斷增加，許多研究表明糖尿病是認知障礙和癡呆的獨立危險因素[1]。認知障礙（CI ）能影響糖尿病患者生活質量，增加其死亡風險，增加家庭和社會負擔。目前糖尿病合并認知障礙的發病原因及發病機制尚不完全清楚，尚無有效的預防和治療方法。因此，分析糖尿病認知障礙的危險因素對防治并延緩其進展具有重要臨床意義。該研究通過對T2DM患者認知障患病率及其危險因素進行分析，旨在為防治老年T2DM認知功能障礙、減少疾病負擔提供依據。分析2017年8月—2018年8月間入住該院內分泌科的T2DM患者200例的臨床資料，報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇200例入住該院內分泌科的T2DM 患者，年齡在50～80歲之間，根據MoCA量表（北京版）評分[2]，將患者分為認知障礙組（CI） 組（62例） 和認知功能正常（non-CI） 組（138例），入組者均為符合《2型糖尿病防治指南（2013版）》中T2DM診斷標準。排除以下：急性腦梗死或腦出血（病史≤3個月）;患有中樞神經系統感染、腫瘤、外傷、癲癇等中樞神經系統疾病;合并嚴重感染、外傷、脫水、心肺功能異常、肝腎功能衰竭、甲狀腺功能異常等系統性疾病;有精神疾病藥物濫用史及酗酒史;各種原因不能配合檢測者。

1.2? 研究方法

參與研究的相關人員進行規范化培訓，收集入組者的一般臨床資料，具體包括性別、年齡、吸煙飲酒史、身高、體重、身體合并疾病情況等，計算BMI（BMI=體重 /身高2）。腦卒中定義為有明確腦出血或腦梗死病史。吸煙、飲酒為目前吸煙、飲酒。全部入組者禁食8～10 h，次日晨起空腹抽靜脈血測定空腹血糖（ FPG） 、糖化血紅蛋白 （ HbA1c） 、空腹胰島素 （Fins） 和血脂（CHOL、TG、LDL-c、HDL-c）。用MoCA量表對患者認知功能進行評估，包括視空間與執行功能、命名、記憶、注意、抽象、延遲回憶、定向等 11 項，滿分30分，分值<26分為認知障礙，分值≥26分為認知正常[3]。

1.3? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據統計學分析，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料[n（%）]的比較采用χ2檢驗。采用 Logistic回歸分析T2DM認知障礙與潛在危險因素的關系。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 各組患者一般臨床資料的比較

各組患者的資料比較，見表1。

2.2? 多因素Logistic回歸分析

以是否存在認知障礙為因變量，以年齡、受教育程度、病程、腦卒中、HbA1C、Fins為解釋變量，進行 Logistic 回歸分析。結果為受教育程度高是T2DM 患者合并CI 的保護因素，而年齡大、糖尿病病程長、糖化血紅蛋白高、胰島素水平低及合并腦卒中是 T2DM 患者合并CI 的危險因素，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

認知障礙屬于大腦神經細胞的高級活動范疇，包括學習能力、記憶能力、注意力、執行能力下降，同時可出現語言流暢度下降和語言處理速度減慢。導致認知障礙的病因很多，其中糖尿病已成為認知障礙的獨立危險因素之一。既往研究發現糖尿病患者認知障礙的相關因素包括年齡、性別、教育程度、社會經濟及生活方式（體力活動、飲食等）、血管危險因素、胰島素抵抗和炎癥介質以及遺傳因素等[4]。該研究對T2DM患者認知障礙的患病率進行分析，T2DM患者認知障礙的患病率為31%，多為受教育<12年的患者，并且隨著年齡增大，T2DM患者認知障礙風險顯著增加，老年患者中認知功能的損害較年輕人更明顯，原因考慮為隨年齡增長，神經細胞逐漸凋亡導致腦萎縮，最終引起知功能損害。

HbA1c反映了過去2～3個月患者整體的血糖控制情況，許多研究證明 HbA1c 與認知功能存在較大關系，HbA1c 數值高，則患者認知功能差[5-6]。該研究提示HbA1c及糖尿病病史也是導致T2DM患者認知障礙的危險因素。長時間HbA1c不達標導致患者腦細胞長期處于高糖環境，有研究表明在高血糖環境下腦細胞線粒體利用葡萄糖障礙并產生大量的活性氧自由基，進而發生氧化應激，導致腦細胞功能受損，影響認知功能[7]。此外，該研究結果顯示T2DM患者認知功能障礙組患者的空腹胰島素水平較認知功能正常組明顯降低，因此胰島素分泌減少也是T2DM患者認知功能障礙的危險因素。過去研究已證實胰島素水平降低導致腦細胞胰島素信號通路障礙，進而產生阿爾茨海默病特征性的β淀粉樣蛋白沉積和 Tau 蛋白過度磷酸化的病理改變[8-9]。另外有文獻報道糖尿病導致的缺血性腦卒中和周圍血管病變會增加糖尿病患者的認知功能障礙風險[10]，該研究發現腦卒中是T2DM患者認知障礙的危險因素，對T2DM認知障礙起協同作用，控制血糖的同時有效地預防和治療腦卒中有助于改善T2DM患者認知功能。

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（收稿日期：2018-12-27）

[作者簡介] 侯亮（1982-），男，山東棗莊人，碩士，主治醫師，研究方向：糖尿病及并發癥。

[通訊作者] 王德忠（1966-），男，山東濟南人，本科，主任醫師，研究方向：內分泌代謝病，E-mail：：tzwdz@126.com。