延續(xù)護理在初診2型糖尿病患者綜合管理中的護理研究進展

關守萍 楊曉飛

[摘要] 探討延續(xù)護理在初診2型糖尿病患者綜合管理中的護理研究，將近年來國內(nèi)外相關初診2型糖尿病患者綜合管理等文獻資料進行展開性綜述，從而為更多的臨床工作人員提供有效、客觀的參考依據(jù)。

[關鍵詞] 延續(xù)護理;初診;2型糖尿病;綜合管理

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（b）-0196-03

[Abstract] To explore the nursing research of continuation nursing in the comprehensive management of newly diagnosed type 2 diabetes patients， and to carry out a comprehensive review of the literatures on the comprehensive management of newly diagnosed type 2 diabetes patients at home and abroad in recent years， so as to provide more effective and objective reference for clinical staff.

[Key words] Continuous care; Initial diagnosis; Type 2 diabetes; Comprehensive management

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是慢性終身性疾病，現(xiàn)已成為繼心血管疾病、腫瘤疾病之后的第3位人類健康遭受嚴重危害的非傳染性慢性疾病（NCD）。隨著人口老齡化，人們生活方式的改變，2型糖尿病的發(fā)病率增長遠高于Ⅰ型糖尿病，臨床確診為2型糖尿病患者的臨床癥狀表現(xiàn)包括消瘦、口渴、多飲、多食、疲乏無力、多尿等。2型糖尿病在臨床上具有極高的發(fā)病率及致殘率，主要是因血脂、血糖水平紊亂所引起的胰島素抵抗、胰島素分泌缺乏及胰島功能細胞損傷等，而初診2型糖尿病患者具有發(fā)病時間較短等優(yōu)勢，尚未或較少出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，若是早期實施規(guī)范化治療及護理干預，則能夠?qū)ρ撬狡鸬娇焖倏刂频淖饔茫瑢Ω纳痞录毎δ芗耙葝u素抵抗現(xiàn)象具有積極作用[1]。該文就延續(xù)護理在初診2型糖尿病患者綜合管理中的護理研究等相關文獻進行綜述，旨在為糖尿病患者的延續(xù)性護理提供依據(jù)。

1? 2型糖尿病患者的管理現(xiàn)狀

糖尿病的發(fā)病過程中復雜，而且目前尚無有效根治方法，因此，確診為糖尿病患者需接受終身性治療。相關數(shù)據(jù)表明，目前發(fā)達國家中，約60%～70%患者未得到系統(tǒng)性、有效性管理，而目前國內(nèi)的糖尿病患者管理率約為19.0%。相關臨床報道指出，糖尿病患者出院后再次住院發(fā)生率約為26.3%，而且非計劃性再住院率占87.2%。而反復性住院給予患者、國家均造成嚴重且沉重的經(jīng)濟負擔。2型糖尿病好發(fā)年齡在于35～40歲左右，胰島素功能處于部分喪失階段，能夠?qū)е聶C體胰島素水平不足，若是采用藥物治療則能夠在一定程度上刺激胰島素的分泌，且通過延續(xù)護理干預，減少不良誘因，對控制血糖水平具有重要意義[2]。目前臨床上選擇采用胰島素泵強化治療，主要是對胰島素輸入治療人工控制裝置，能夠幫助患者實現(xiàn)持續(xù)皮下輸注胰島素的目標，曾有學者研究表明：胰島素泵強化治療的臨床療效優(yōu)于皮下注射胰島素治療效果，因為該治療方法通過模擬生理性胰島素分泌功能，以達到良好控制血糖水平的目的。與此同時能夠更好的控制糖化血紅蛋白水平，繼而在一定程度上減少高血糖對患者所產(chǎn)生的毒性，對預防并發(fā)癥具有促進作用[3]。

2? 延續(xù)護理的理論基礎及應用現(xiàn)狀

2.1? 延續(xù)護理的概念

延續(xù)護理干預措施即患者護理場所發(fā)生轉(zhuǎn)移（或改變）及護理水平發(fā)生轉(zhuǎn)移（或改變）時，為有效保障患者可以接受連續(xù)性護理服務而實施的一系列“延續(xù)性護理工作”。譬如，患者在醫(yī)院與社區(qū)間轉(zhuǎn)移過程中、或者在同一個醫(yī)院內(nèi)內(nèi)部轉(zhuǎn)移至保健水平不同科室的一系列臨床護理行為。對于延續(xù)護理干預，美國醫(yī)藥協(xié)會以此作為初級保健的重要核心。其次，美國國立延續(xù)護理聯(lián)盟對延續(xù)護理概念作出有效補充，即延續(xù)護理干預不但包括機構(gòu)內(nèi)轉(zhuǎn)移、機構(gòu)間轉(zhuǎn)移，同時也包括患者自身狀況發(fā)生變化時轉(zhuǎn)移、護理服務者變化轉(zhuǎn)移等。目前我國的延續(xù)護理干預概念較狹窄，主要側(cè)重于出院患者的院外護理[4]。

2.2? 延續(xù)護理具體施行方法

2.2.1? 隨訪是目前延續(xù)護理實施的主要措施? 目前，延續(xù)護理的具體實施方法主要通過健康教育評估的方法，首先醫(yī)務人員需調(diào)查患者的基本資料及生理、心理需求，隨后為其建立個人檔案，且根據(jù)以上需求及基本情況制定針對性、個性化干預方案，通過全面落實，促進患者早期康復[5]。其次，醫(yī)務人員需每隔15 d對患者進行一次電話隨訪，通過了解健康教育情況及患者掌握程度，以便于進行有效調(diào)整，與此同時對患者的疑問耐性進行解答，有利于提高認知度，繼而進一步增強自我控制能力[6]。電話隨訪方法不僅方便、有效、省錢，是目前臨床常用的出院延續(xù)護理干預方法。相關研究表明，通過觀察及對照分析101例2型糖尿病患者結(jié)果可知，實施電話隨訪干預的觀察組出院90 d的血糖水平指標、運動依從性均顯著高于單獨實施常規(guī)護理干預的對照組。并且，前者的住院天數(shù)更少于后者，明顯節(jié)省了患者住院支出。相關研究表明，通過跟蹤觀察60例老年2型糖尿病患者，均為初次接受胰島素注射治療，而通過電話隨訪顯示，可以有助于及時指導、督促患者的健康行為。相關研究表明，醫(yī)療機構(gòu)健康宣傳教育知識運用電話隨訪方法可以有效延伸至社區(qū)的有效方法，為目前臨床延續(xù)護理的重要發(fā)展趨勢。通過電話隨訪方法，可以有效解決家庭訪視所存在不足，如延續(xù)護理存在時間過長、隨訪工作人員不足以及隨訪失訪率較高等[7]。

2.2.2? 健康教育是延續(xù)護理實施的保障

健康教育一直作為保障糖尿病患者有效治療的基礎，有效的教育可按照患者的文化水平及理解能力進行分組，每組患者小于或等于3人，可在月末通過組織小組交流會，增強患者對疾病疾病的了解程度，可在一定程度上增加彼此之間的情感，對促進患者早日康復具有積極作用;除此之外，通過飲食及運動的合理指導幫助患者更好的控制血糖水平，指導患者飲食以低脂、低糖、低鹽為主，且戒煙酒，少量多餐，定時定量，養(yǎng)成良好生活習慣;而運動方式以散步、快走、瑜伽等為主，于晚餐后1 h可以鍛煉，鍛煉時間以30 min為宜，鍛煉強度以患者耐受為宜，遵守循序漸進原則，勿操之過急。

目前，遠程護理也大量應用于糖尿病患者的教育中，可設立QQ群，微信群，通過不定期發(fā)送與糖尿病相關的健康知識，增強患者對疾病的重視程度，且全面負責患者的動態(tài)，強化其對糖尿病相關防護知識的掌握;隨著社會網(wǎng)絡技術持續(xù)進步與發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)平臺即時通訊方式以成為現(xiàn)今新型延續(xù)護理模式。相關研究對出院患者及患者家屬以微信公眾號、QQ群途徑進行用藥指導、病情指導、在線咨詢、預約門診、等服務[8]。其次，相關研究表明，采用多學科糖尿病網(wǎng)絡訪視小組實施6個月網(wǎng)絡在線訪視的42例觀察組糖尿病患者的相關知識掌握程度明顯高于常規(guī)護理的對照組，而且前者的治療依從性明顯高于常規(guī)護理的對照組。采用電話的形式與患者家屬成員不定期聯(lián)系，可通過宣傳糖尿病相關知識及照料技巧的指導，讓家庭成員共同關心患者，且加強彼此之間的溝通，有利于其建立良好生活模式[9]。在患者家庭中，運用家庭訪視模式，訪視者與患者本人進行有效互動，從而利于改善患者的身體健康水平，協(xié)助患者更有效掌握社區(qū)衛(wèi)生資源，提升患者自我護理能力。此護理干預模式被認為目前出院患者的最直接有效的延續(xù)護理方法。在國外施行延續(xù)護理干預過程中的家庭訪視中，通過高級實踐護理人員、引導式護理人員以及社區(qū)專業(yè)護理人員實施具體操作，結(jié)合患者的實況給予針對性的家庭訪視護理服務，以協(xié)助患者更有效提升藥物自我管理，指導患者更有效記錄自我健康信息等[10]。相關研究結(jié)果表明，運用家庭訪視干預6個月的觀察組的生物化學指標水平以及遵醫(yī)情況均更高于對照組。其次，相關研究通過對136例糖尿病出院患者進行家庭訪視干預，經(jīng)干預后，患者的相關知識掌握程度和治療依從性更高于干預前。

通過指導家屬及患者學會如何監(jiān)測血糖水平，可自行購買血糖檢測儀，通過每天用餐前3次血糖，餐后2 h三次血糖及睡前一次血糖的監(jiān)測掌握血糖變化，加上該類患者極其容易發(fā)生低血事件，因此隨時監(jiān)測血糖水平尤為重要，監(jiān)測前指導患者采用溫水洗手，擦干雙手，以便于充盈手指末梢壓[11]。若是需接受胰島素泵強化治療，則應指導患者如何觀察置管皮膚，一旦在置管皮膚周圍發(fā)生硬結(jié)、疼痛、出血、紅腫等不良反應，則立即就醫(yī)，且通過更換胰島素泵強化治療部位改善癥狀[12]。

3? 結(jié)論

糖尿病是臨床上較為常見疾病之一，發(fā)病逐漸趨向年輕化，目前在臨床僅能采用降糖藥與胰島素控制血糖水平，以達到改善臨床癥狀的目的，該病在臨床上具有較長的周期性，因此需要患者具備較強的依從性，以便于實現(xiàn)良好控制血糖水平的目標[13]。但是大部分患者屬于居家治療狀態(tài)，可受各種因素的影響，繼而在一定程度上降低血糖水平控制力度。曾有學者研究表明：初診2型糖尿病患者綜合管理中應用延續(xù)護理有利于改善患者的遵醫(yī)囑行為，且進一步提高治療效果，對降低并發(fā)癥發(fā)生率具有積極作用。延續(xù)護理在臨床上得到廣泛應用及推廣，主要是將專業(yè)的醫(yī)院護理延伸至家庭，在滿足患者對專業(yè)護理需求的同時提供優(yōu)質(zhì)服務，尤其是對自護能力較差患者而言，能夠在提高治療效果的基礎上改善生活質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，糖尿病在臨床上屬于可控性疾病之一，與患者的主觀意識具有密切相關的聯(lián)系，即需要患者長期正確應用藥物治療及保證良好的生活習慣，對控制血糖水平具有明顯促進作用[16-17]，但是在實際情況中可發(fā)現(xiàn)出院患者的血糖水平控制效果較低，存在較高的再次住院率，主要是受認知程度的影響，易發(fā)生擅自更改藥物劑量及用法問題，繼而在一定程度上增加血糖水平波動性，加上存在不良生活習慣問題，可對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響，因此臨床上建議制定合理的延續(xù)護理干預方案，以達到提高治療效果及改善生活質(zhì)量的目的;張玫[18]學者研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)觀察組患者經(jīng)延續(xù)護理干預后生活質(zhì)量得到明顯改善，且改善程度優(yōu)于對照組經(jīng)常規(guī)護理后生活質(zhì)量，由此說明選擇延續(xù)護理干預意義重大，可以更好的控制血糖水平，繼而進一步提高患者的生活質(zhì)量;也有學者研究認為延續(xù)護理干預有利于提高患者的遵醫(yī)囑依從性，即鄭愛萍[19]學者研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)延續(xù)護理干預后依從性（97.70%）得到明顯改善，與對照組（83.70%）相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;由此表明延續(xù)性護理應用于初診2型糖尿病患者綜合管理中具有較高的臨床價值，能夠在提高自我護理能力的基礎上改善健康行為，且進一步提高患者依從性[20]。

[參考文獻]

[1]? 郭紅艷， 翟昱， 趙新輝，等. 延續(xù)護理在2型糖尿病患者中的應用[J]. 西部中醫(yī)藥， 2015， 28（2）：123-125.

[2]? 應建英， 周麗平. 延續(xù)性護理干預對2型糖尿病患者再住院的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2016， 22（2）：153-156.

[3]? 林少娜. 2型糖尿病患者應用延續(xù)護理對自我護理能力和健康行為的影響[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（20）：2962-2964.

[4]? Amorcoarasa A， Kelly JM， Gruca M， et al. Continuation of comprehensive quality control of the itG 68Ge/68Ga generator and production of 68Ga-DOTATOC and 68Ga-PSMA-HBED-CC for clinical research studies[J].Nuclear Medicine & Biology， 2017， 53：37-39.

[5]? 歐雪群，蘭艷梅，韋連素.延續(xù)性護理服務模式在2型糖尿病患者中的應用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：178-180.

[6]? 康爍， 王綿， 高俊香，等. 基于微信平臺的延續(xù)護理對2型糖尿病患者應對方式及自我管理行為的影響[J].解放軍護理雜志， 2017， 34（4）：16-20.

[7]? Deng W， Xiao-Qin MA. Nurses' attitudes toward the clinical importance of various nursing skills in first-class compre- hensive hospitals[J]. Chinese Journal of Nursing Education， 2016.

[8]? 熊華英. 延續(xù)護理對2型糖尿病患者自我護理能力和健康行為的影響[J]. 湖北科技學院學報：醫(yī)學版，2016，30（1）：76-77.

[9]? 楊海苓，王萍，侯文秀，等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動延續(xù)護理平臺的設計及應用[J].中華護理雜志，2016，51（9）：1133-1137.

[10]? 陳靜，陸曄，王艷，等.延續(xù)護理對糖尿病患者健康教育依從性、 情緒狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（4）：540-542.

[11]? 王昕.聚焦解決模式在1型糖尿病患兒主要照顧者中的應用研究[J].中國實用護理雜志，2018，34（5）：336-341.

[12]? 李志英，劉媛，翟湘靜，等.團體延續(xù)性護理對糖尿病病人自我效能以及生活質(zhì)量的影響[J].護理研究，2018，32（5）：795-798.

[13]? 趙燕，張業(yè)平，林宏華，等.延續(xù)護理在1型糖尿病兒童居家癥狀性低血糖中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（36）：4615-4617.

[14]? 侯建威.醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動延續(xù)護理模式對2型糖尿病患者的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2018，15（10）：1483-1486.

[15]? 黃麗華，李麗娟，王愛文，等.醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護理對糖尿病患者自我血糖監(jiān)測依從性的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（13）：11-14.

[16]? 尹建紅，張紹果，蘇琳，等.2型糖尿病病人出院后延續(xù)護理方案的實施與效果評價[J].護理研究，2017，31（19）：2396-2399.

[17]? 李巧云，王寧玫，黃瑩，等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)護理模式對2型糖尿病患者血糖和飲食控制效果的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（19）：2454-2457.

[18]? 張玫， 靳曉萍. 延續(xù)護理在2型糖尿病患者中的應用[J]. 新疆醫(yī)學， 2015， 45（11）：1707-1708.

[19]? 鄭愛萍. 延續(xù)護理措施對2型糖尿病患者自我護理能力及健康行為的影響探析[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（21）：156-157.

[20]? 蔣菊芳，裴建琴，張紫娟，等.延續(xù)性自我管理教育對精神分裂癥合并糖尿病患者服藥依從性與自我效能的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2017，33（15）：1155-1159.

（收稿日期：2019-01-27）

[基金項目] 2017年度云南省重點專科內(nèi)設研究機構(gòu)科研項目（2017NS245）。

[作者簡介] 關守萍（1965-） ，女，云南昆明人，本科，副主任護師，研究方向：內(nèi)分泌疾病護理、糖尿病教育與護理。

[通訊作者] 楊曉飛（1984-），女，云南昆明人，碩士在讀，主管護師，研究方向：內(nèi)分泌疾病護理，E-mail：yangxf1957@163.com。