血液透析患者不同癥狀群與生存情況的關系分析

費慧美

近年來，血液透析技術發展迅速，尿毒癥患者長期存活成為可能，調查顯示維持性血液透析患者5年生存率日本約為60%，美國約為39%，我國約為10%～80%[1]。血液透析是一種有創性終身治療，并不能完全替代腎功能，患者面臨疾病本身以及治療引起的相關癥狀雙重困擾。“癥狀群”是指同時存在、彼此關聯的3個或3個以上的癥狀，且群內癥狀不需擁有相同的病原學機制[2]。本研究旨在分析血液透析患者出現不同癥狀群時對生存情況的影響，以期為疾病管理提供參考，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2011年1月至2015年10月在本院血液凈化中心行維持性血液透析治療的患者284例。納入標準：（1）年齡≥18歲，規律血液透析時間≥3個月；（2）可配合調查研究，并堅持完成調查、隨訪。排除標準：（1）既往精神病史；（2）合并全身嚴重感染、嚴重腦血管病后遺癥、惡性腫瘤。截至2016年2月，患者存活203例，死亡81例。

1.2 方法 應用癥狀困擾量表（Dialysis Symptom Index，DSI量表）[3]評估患者1周內出現的身體、情感癥狀及嚴重程度，共30個項目；情緒方面癥狀5項，生理癥狀25項，重測信效度0.920，內部一致性系數0.872。在血液透析日向患者發放調查問卷，采用統一的解釋性語言，患者獨立完成，部分患者在調查人員輔助下完成，但調查人員不能干擾患者。當場回收問卷，答題時間控制在20min以內。每隔4次透析測評1次，直至患者死亡或隨訪截止時結束。

1.3 觀察指標 比較死亡患者與存活患者的一般情況，觀察死亡患者的死亡原因；比較死亡患者與存活患者最后一次調查評估時癥狀群出現情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件；計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和（或）構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，并計算OR值評估死亡風險；采用因子分析法提取癥狀群，缺失值控制在數據記錄總量10%以內；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 死亡患者與存活患者一般情況比較 死亡患者81例，其中男 43 例，女 38 例；年齡 42～81（71.3±5.2）歲；透析齡 6～47（19.2±8.5）個月。存活患者 203 例，其中男105 例，女 98 例；年齡 29～76（66.7±7.4）歲；透析齡 9～70（47.1±21.3）個月。死亡與存活患者性別比較無統計學差異（P＞0.05）。死亡患者年齡大于存活患者（P＜0.05），透析齡小于存活患者（P＜0.05）。

2.2 死亡患者的死亡原因分析 81例死亡患者中因心血管疾病死亡36例（44.44%）、腦血管意外死亡16例（19.75%）、肺部感染死亡14例（17.28%）、其它原因死亡15例（18.52%）（腫瘤4例、休克4例、呼吸衰竭2例、多臟器功能衰竭1例、消化道出血2例、肺出血1例、自殺1例）。

2.3 死亡患者與存活患者癥狀群出現情況比較 284例患者最后一次調查評估顯示，皮膚干燥癥狀210例，瘙癢204例，性欲減退143例，早醒172例，入睡困難168例，口干167例，性興奮困難127例，乏力165例，下肢水腫143例，注意力難集中144例，肌肉痙攣132例，煩躁133例，頭痛134例，頭暈134例，食欲減退130例，關節或骨疼痛130例，肌肉酸痛124例，焦慮120例，惡心113例，擔心112例，悲傷110例，不寧腿綜合征98例，氣促97例，腹瀉92例，手足麻木刺痛92例，咳嗽91例，嘔吐81例，緊張80例，便秘73例，腹痛53例。因子分析法提取癥狀群，性欲減退、性興奮困難確實量＞10%，予剔除，共22項癥狀進入因子分析。結果顯示284例患者存在5個癥狀群。癥狀群1：悲傷、焦慮、擔心、緊張、煩躁；癥狀群2：入睡困難、易警醒、瘙癢、皮膚干燥、手足麻木刺痛、關節或骨疼痛、乏力、肌肉酸痛；癥狀群3：惡心、嘔吐、食欲降低；癥狀群4：胸痛、氣促、頭暈；癥狀群5：下肢水腫、不寧腿綜合征、肌肉痙攣。累及解釋變異量為58.68%。死亡患者與存活患者癥狀群出現情況比較見表1。

表1 死亡患者與存活患者癥狀群出現情況比較[例（%）]

由表1可見，死亡患者癥狀群1出現率低于存活患者（P＜0.05），癥狀群2出現率與存活患者比較差異無統計學意義（P＞0.05），癥狀群 3、4、5出現率均高于存活患者（均P＜0.05）。患者出現癥狀群4、5時死亡風險較高，應警惕。

3 討論

本研究結果顯示，血液透析患者共出現5個癥狀群，與Yu等[4]研究結果存在一定差異，可能與調查方法不同有關。本研究采用隨訪方法進行問卷調查，獲得包括死亡患者在內的最后一次調查評估結果，其它學者為隨機調查，調查對象為病情控制較穩定患者。本研究結果顯示，患者死亡原因主要為心血管疾病、腦出血意外以及肺部感染，3者占81.48%。從癥狀群出現情況來看，患者出現癥狀群4的死亡風險最高，癥狀群4包括胸痛、氣促、頭暈，這些表現均與心血管疾病、腦血管意外密切相關，與患者具體死亡原因相符。癥狀群5死亡風險次之，包括下肢水腫、不寧腿綜合征、肌肉痙攣等，這些癥狀與水電解質紊亂有關，會間接增加心血管疾病、腦血管意外的發生風險。因此，對于維持性血液透析患者，需嚴格控制水分攝入，若處理不及時，可造成疾病惡化[5]。需注意的是，癥狀群1死亡風險OR＜1，癥狀群1為情感癥狀，與患者精神、心理因素關系密切，筆者認為其多見于近期有負性事件者，如親人去世，部分負性事件可能與血液透析本身無明顯關系，故對死亡影響不顯著，初診者、疾病相對較輕癥狀不確定感較強患者也易出現癥狀群1[6]，因此初診者、并發癥與原發早期未確診時死亡風險相對較低。

綜上所述，本研究結果顯示，臨床應對出現胸痛、氣促、頭暈癥狀群以及下肢水腫、不寧腿綜合征、肌肉痙攣癥狀群的維持性血液透析患者保持警惕，此類患者死亡風險相對較高，應及時做好疾病管理。