MRI診斷產后子宮內翻1例

鄭海蓮，張 景

(廣州醫科大學附屬第三醫院放射科，廣東 廣州 510150)

圖1 產后子宮內翻MRI A.冠狀位T2WI，箭示左側子宮底部向內下方凹陷呈U型，短箭示左側受牽拉卵巢； B.軸位T2WI，箭示圓韌帶； C.矢狀位T2WI，三角形示子宮漿膜面，圓形示肌層，箭示宮頸口； D.增強矢狀位T1WI，箭示明顯強化的圓韌帶被牽拉入凹陷的宮底

患者女，26歲，孕39+4周，孕1產1，于當地醫院順產一女嬰后下腹痛并陰道流血9天，經對癥治療無好轉，遂轉入我院。查體：宮頸外口見球狀物膨出，約5.0 cm×4.0 cm，質硬，外觀呈鮮紅色，有接觸性出血。實驗室檢查：血紅蛋白91 g/L，余未見異常。超聲檢查：子宮似呈雙腔改變，左側宮腔見不均勻回聲包塊，提示雙子宮畸形伴胎盤殘留可能。MRI：冠狀位T2WI示左側子宮底部向內下方凹陷，呈U型(圖1A)，軸位示左側卵巢血管蒂被牽拉入凹陷的子宮底部(圖1B)，矢狀位示內翻子宮漿膜面與肌層形成“靶環”征，內陷宮腔未超過宮頸外口水平(圖1C)；增強矢狀位T1WI示明顯強化的圓韌帶受牽拉，隨子宮內陷(圖1D)。MR診斷：產后亞急性不完全性子宮內翻。行經陰道子宮還納術，術中所見符合影像學診斷，術后患者癥狀好轉。

討論子宮內翻指宮底向宮腔內陷入，子宮內膜面部分或全部翻出，是一種罕見的妊娠并發癥，可危及患者生命。子宮內翻與第三產程猛力牽引臍帶、作用于子宮底部的壓力不當相關；存在宮縮乏力合并子宮底部胎盤植入時，更易引起子宮內翻。根據發生時間，子宮內翻可分為急性(產后24 h內)、亞急性(產后24 h～4周)或慢性(產后4周后)；根據內膜翻出是否超過宮頸外口水平，可分為完全性和不完全性子宮內翻。完全性子宮內翻臨床易確診，而不完全性子宮內翻由于臨床癥狀缺乏特異性，需結合影像學確診。超聲雖然可以作為本病的首選檢查手段，但誤診率較高；MRI軟組織對比度高，解剖細節顯示清晰，其中T2WI為最佳顯示序列。子宮底部內翻呈U型是本病的特異性MRI征象，病變相鄰區的卵巢位置及卵巢血管蒂牽拉也是重要輔助征象，可為診斷提供重要依據。